禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用的精神科药物总结和须知

在我们《精神病学》药物介绍这一章节中，关于抗抑郁药物里面，无论是哪一版教材，都强调了抗抑郁药物禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用，如果必须使用抗抑郁药，应该在MAOI停用2周后才行。

那么，MAOI都有哪些药物？为什么禁止两者联用？具体有哪些抗抑郁药物是禁止与MAOI联用呢？这三个问题的答案应该是我们精神科医师必须掌握的。除此之外，在我个人临床实践中，还有第四个问题：如果是用先用的抗抑郁药物，因其他病情需要要用MAOI，那么得把抗抑郁药减停，是否也是需要停用2周才可以？

带着这些疑问，我翻阅了相关资料，大致总结如下：

1. MAOI都有哪些药物？

常用的MAOI按照临床应用有以下几类：

抗抑郁药：苯乙肼、苯环丙胺、尼拉米、吗氯贝胺。

治疗帕金森病：司来吉兰。

降压药：帕吉林。

止泻药：呋喃唑酮。

抗肿瘤药：甲基苄肼、甲苄肼、丙卡巴肼。

抗衰老药：益康宁、复方益康宁、福康乐等。

2. MAOI为何禁止与抗抑郁药联用？

MAOI为单胺氧化酶抑制剂，主要是减少单胺类神经递质的降解。单胺类神经递质包括儿茶酚胺和吲哚胺两大类。儿茶酚胺包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素。吲哚胺主要是5-羟色胺。因此，MAOI对与精神疾病有关的几种神经递质（5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素）均有显著影响，也就是说MAOI的使用有助于升高体内这几种神经递质的水平。

而我们常用的抗抑郁药，作用机制也多与这几种神经递质有关。因此，当抗抑郁药物与MAOI联用时，导致神经递质的升高更显著，可能导致5-羟色胺综合征等危险情况。因此，MAOI通常是禁止与抗抑郁药联用的。

3. 具体有哪些抗抑郁药物是禁止与MAOI联用呢？

我们常用的抗抑郁药物涉及到上述三种单胺类神经递质的抗抑郁药具体包括：

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。

（2）羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑。

（3） 去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能抗抑郁剂：米氮平、米安色林。

（4） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀。

（5）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂：安非他酮。

（6）5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂：曲唑酮、伏硫西汀。

以上，应该是与MAOI使用需要尤其注意的药物。其中红字为说明书专门提到的禁忌合用，只有曲唑酮的说明书上说尚不明确，因此不建议用。

4. 已使用抗抑郁药，因需要需使用MAOI，该如何换药？

氟西汀分散片说明书提到：至少在停本品5周后，方可开始使用MAOI，如果本品是长期使用，和/或服用剂量较高时，可能需要间隔更长时间。

舍曲林片说明书部分提到：本品停用后需14天才能开始MAOI治疗。

氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛、米那普仑说明书部分提到：停止服用本品至少间隔1周后，才能开始服用MAOI。

帕罗西汀、西酞普兰说明书部分提到：本品治疗结束后2周内不能使用MAOI。

度洛西汀说明书提到：停用本品5天内禁止使用MAOI。

（说明书内容来源于用药助手APP）