六月十九弹甲状腺功能异常患者出现发热

发布于 2022-06-23 · 浏览 7747 · IP 河南河南

30岁女性，因心悸、腹泻伴发热1月余来院。

1月余前无明显诱因出现心悸、腹泻、发热，体温最高达38.8℃，口服“布洛芬混悬液”后可体温可降至正常，大便次数增多，有里急后重感，伴肌肉酸痛，伴胸闷，怕热、多汗、烦躁易怒，无其他不适，半月前无明显诱因出现双手不自主震颤，未诊治。6天前因上述症状反复发作当地医院就诊，行甲状腺超声示：甲状腺弥漫性病变（TI-RADS：1级）；甲功：FT3：26.05 pmol/L，FT4:75.37pma1/L,TSH: 0.012 μ IU/ml;TPOAb:701.3 U/ml；TRAb:13.55 IU/L:谷草转氨酶78U/L；心电图检查：窦性心动过速。给予“甲巯咪唑、普萘洛尔、水飞蓟宾”对症治疗，效果欠佳。今晨再次出现发热，体温达37.6℃，伴肌肉酸痛，无其他不适，为求进一步诊治至我院发热门诊就诊，完善血常规：WBC 3.56×1079/L、NEU 1.87×10^9/L、RBC 4.64×10^12/L、HGB 134.10 8/L、PLT 221.00×10^9/L。发病来，神志清,精神一般，饮食一般，睡眠状况正常，小便正常，大便如上，体力下降，体重下降近1月体重下降约4kg。

既往史、婚育史、家族史无特殊。

查体T 38.0℃ P 128次/分 R 20次/分 BP115/78mmHg，余查体未见异常。

辅助检查：

ESR 20mm/h；

粪常规、血凝、乙丙梅艾未见异常；

尿常规

肝肾功能、电解质、血脂

CRP、补体、免疫球蛋白

甲功

TRAB、PCT

甲状腺彩超

胸部CT

诊断：1、发热待查：甲亢危象？感染？；2、graves病。

首先，患者最初多饮多食腹泻等高消耗症状，跟患者甲状腺功能亢进所引起的高代谢有一定相关性，后续实验室检查结果也进一步佐证了患者甲亢的诊断。但是患者为什么会出现发热，甲亢患者只是代谢异常，一般很少引起发热症状的，何况患者发热热峰也不低，对于发热患者，我们第一个想到的诊断就是感染性发热，但是该患者甲状腺功能异常，我们不得不怀疑其他问题，可否存在甲状腺危象的可能？

甲状腺危象，又称甲亢危象。是甲状腺毒症急性加重致多系统损伤的一组综合征。常见诱因有感染、创伤、手术、精神刺激等。典型症状为高热、大汗、心动过速、呕吐、腹泻、谵妄，甚至心力衰竭、休克及昏迷等。

但是这些症状没有什么特异性，对于临床甲亢的诊断，我们借助临床常用的评分量表来