声音嘶哑你重视了吗？
现在气温起伏不定，正是急性喉炎的高发期。如果你的孩子出现呼吸困难、气急，或者咳嗽时出现“哐哐哐”的狗叫声，这很可能是急性喉炎导致喉梗阻，家长一定要立即送孩子上医院[1]。
一、病例简介
患儿男，1岁，主因“声嘶、犬吠样咳伴发热1天，呼吸困难1小时”收入院。患儿于1天前无诱因出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，伴发热，体温最高38.3，予“小儿柴桂颗粒”口服（具体用量不详），症状无好转。1小时前上述症状仍在并出现呼吸困难，伴烦躁不安，呼吸急促，就诊于我院门诊，以“急性感染性喉炎 III度喉梗阻”收住院。
既往史：体健。个人史：否认药物过敏史。
入院查体：T 37.5，R 60次/分，P 170次/分，BP 85/50mmHg，体重 10kg，SpO2 80%，抱入病房，神清，哭闹烦躁，呼吸急促，三凹征阳性，出汗，口唇发绀，咽充血，扁桃体无肿大，吸气时胸骨下陷，双肺呼吸音低，未闻及啰音，心率170次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规：WBC 11109/L，N 57%，L 43%，HGB 115g/L，PLT 295109/L，CRP 10.5mg/L；DR胸部侧位摄影：双肺纹理增粗。呼吸道病毒检测均阴性，肝肾功、离子、降钙素原等均正常。
诊断：急性感染性喉炎 III度喉梗阻
治疗：给予面罩氧气吸入；“吸入用布地奈德1mg+0.9%Nacl 2ml”雾化吸入，每隔半小时1次（观察呼吸情况逐渐延长时间间隔）；“甲泼尼龙琥珀酸钠20mg”静点抗炎；予“头孢呋辛”抗感染，症状好转。
二、急性感染性喉炎的回顾[2]
1、病因：由病毒（常见的副流感病毒、流感病毒和腺病毒）或细菌（金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌）。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
2、临床表现：起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度，见下表：
喉梗阻分度
分度 临床表现
I度 活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变
II度 安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快
III度 除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝
IV度 渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱
来源：第9版儿科学
3、诊断和鉴别诊断：根据急性起病的犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断，但应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、喉先天性畸形等所致的喉梗阻鉴别。
4、治疗：保持呼吸道通畅，缺氧者予吸氧；病情轻予口服泼尼松，II度以上喉梗阻静点糖皮质激素，布地奈德混悬液雾化吸入初始剂量为1～2mg，此后可每12小时雾化吸入1mg，也可应用2mg/次，每12小时一次，最多用4次。抗感染治疗；经上述处理仍有严重缺氧征象或有III度以上喉梗阻者，气管插管，呼吸机辅助通气治疗，必要时行气管切开。
参考文献
[1]赵银.咳嗽像犬吠，孩子可能得了急性喉炎[J].家庭医药.快乐养生,2021,(03):59.
[2]王卫平.儿科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.
