热射病死亡一例

昨天晚上接诊了一例热射病患者，男性，51岁，来时发烧、意识不清，泵点多巴胺、付肾、气管插管，无核酸。

迅速转往急诊隔离室。

追问病史：当日气温较高，7小时前曾饮酒，于室外被人发现意识不清，随即拨打120，送往当地医院急诊科，后出现血压下降，立即心肺复苏、气管插管，给予多巴胺、付肾等药物，后血压不能恢复，转入我院。

既往：高血压。

入院查体：T 39.0℃ P122次/分 R人工 BP72/26mmHg SPO2:96%

意识不清，无自主呼吸，皮肤黏膜散在瘀斑，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，双肺可及湿啰音及哮鸣音。

初步考虑：

1.意识不清待查 2.热射病 3.休克

入院后辅助检查：

心电图：STⅠavL Ⅱ Ⅲ avF 压低

血气：

其他化验：

生化：

凝血：测不出（考虑已经DIC）

核酸+抗体：阴性。

处理：

物理降温，升压，补液，补钾，抗炎，抗感染，护胃，护肝，祛痰等。

静点冰盐水；间羟胺100mg+0.9%NS50ml,以5ml/h泵点；去甲肾20mg+0.9%NS50ml,以3ml/h泵点；乌司他丁20万IU静点；法莫替丁20mg静点；氨溴索30mg静点；纳美芬1mg静点；乙酰半胱氨酸8mg静点；地塞米松10mg静脉注射；哌拉西林他唑巴坦4.5mg静点；碳酸氢钠250ml静点；甘油果糖250ml静点；0.9%NS1000ml静点;氯化钾3g+0.9%NS1000ml静点。

后血压仍不能维持，快速输液，间断调泵速：最终间羟胺200mg+0.9%NS50ml,以30ml/h泵点；去甲肾20mg+0.9%NS50ml,以30ml/h泵点，血压波动于55～65/30～35mmHg,心率波动于90～110次/分，SPO2＞90%。于6-22 01:42血压突降至36/22mmHg,心率65次/分，立即给予心肺复苏，静推1mg肾上腺素，于01:45继续给予静推1mg肾上腺素，心率80次/分，血压测不出，共静推5mg肾上腺素后，血压仍测不出，家属放弃抢救。

热射病，病死率极高，该患者入院时四肢多处皮下瘀斑，考虑已经出现DIC，内环境受到严重破坏，病情危重，虽未能及时完善头颅CT，还是给了甘油果糖减轻脑水肿，患者自入院便出现进行性顽固性低血压，甚至测不到，采用升压药难以恢复，微循环严重衰竭，休克快速恶化，最终死亡。