行医笔记｜疥疮在不同年龄阶段的表现
chshn_420、Amor良 2人推荐疥疮是疥螨引起的接触传染性皮肤病，瘙痒剧烈。临床中，一些相对少见的疥疮类型，如婴幼儿疥疮、挪威疥疮容易误诊。让我们一起来看看在不同年龄段的人群中，疥疮的典型表现和非典型表现。
1. 婴儿疥疮
疥螨感染婴幼儿时，因幼儿全身皮肤薄嫩，疥螨均易入侵，故患儿头面、躯干、四肢均可发生皮损；皮损形态呈多形性，可见红斑、丘疹、水疱、风团样丘疹和结节、脓疱（见图 1～3）。缺乏典型隧道、疥疮结节。
图 1. 腋下暗红色结节（左图）；躯干红褐色结节，黄豆大小，散在分布（右图）
图 2. 手掌和足底丘疱疹
图 3. 躯干部红色丘疹、风团样丘疹
2. 儿童疥疮
儿童由于皮肤生理特性与成人有差异，故发生疥疮后其临床表现与成人也不完全相同， 通常表现呈多样化或不典型，皮损主要表现为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱或结节等临床症状，可见隧道、阴囊、阴茎结节（见图 4～6）。
图 4. 腹部、腹股沟密集米粒大小的红色丘疱疹，密集分布，表面鳞屑（左图）；腋下丘疹、结节，表面鳞屑（右图）
图 5. 阴茎、阴囊疥疮结节
图 6. 手指水疱（图源：The Journal of pediatrics）
3. 成人疥疮
典型皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹，皮色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现水疱、脓疱，特征性皮损为灰白色或浅灰色线状隧道，常见于指缝和指侧（见图 7～8）。
图 7. 躯干丘疹，部分顶端可见水疱、破溃
图 8. 指缝灰白色隧道（左图）；阴茎疥疮结节，暗红色（右图）
4. 挪威疥
见于年老体弱、免疫力低下患者，包括罹患神经系统疾病、Down 综合征、器官移植、麻风病、艾滋病的患者，疥螨引起的皮肤表现大量结痂、脱屑，受压部位可发生重度角化、鳞屑（见图 9～10）。有时呈红皮病样外观。痂、屑中大量疥螨。
图 9. 双侧腋下红斑、鳞屑（图源：Iranian journal of public health）
图 10. 下肢红斑、鳞屑、痂壳（图源：Iranian journal of public health）
临床工作中，疥疮除了典型表现外，还会出现其他非典型的皮疹表现和发病部位，特别是不同年龄段皮肤特性以及其他伴发皮肤病也会对疥疮损害的形态产生显著影响，故在接诊患者时应详细询问病史，仔细查体，始终警惕疥疮的可能，及时进行镜检，降低误诊率。
参考文献
1. Rahdar Mahmoud,Maraghi Sharif. Norwegian Scabies in Two Immune-Compromised Patients: A Case Report.[J]. Iranian journal of public health,2019,48(6).
2. Olane Guergué Díaz de Cerio,María del Rosario González Hermosa,Marta Ballestero Díez. Bullous Scabies in a 5-Year-Old Child[J]. The Journal of Pediatrics,2016,179.
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.0 万
