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理性对待甲状腺结节微波消融术

普外科医师 · 发布于 2022-06-22 · 来自 Android · IP 湖北湖北
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这个帖子发布于 3 年零 146 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

甲状腺结节微波消融术,全程在超声指引下进行,定位精准,技术要求较高,要求术者既要熟练掌握甲状腺彩超,又要懂得彩超下的各种解剖结构,实现术中左手和右手精准的配合,属于真正的微创无疤痕手术,局麻下手术,痛苦少,术后正常饮食和生活,术后24小时顺利出院。

对于需要手术的甲状腺结节,传统开放性手术切除或腔镜下甲状腺切除,要么手术创伤大,要么颈部留下切口疤痕,都会因切除了一部分甲状腺组织导致甲减终身需要口服甲状腺素片。甲状腺结节微波消融术因创伤小、美容和术后不需要长期口服甲状腺素片等优点在国内外迅速普及。这一技术的基本方法是采用局部麻醉,在甲状腺周围注入液体隔离带(相当于甲状腺周围的护城河),把甲状腺周围组织如肌肉、气管、血管和神经等隔离于护城河之外,在超声引导下将微波针穿入结节内部(针尖始终在甲状腺包膜以内范围),结节病灶不切除取出体外,而是在甲状腺包膜内部原位,在微波作用下发生凝固性坏死,变成没有血管滋养供应的“死肉”(没有生物活性但不是臭肉、烂肉)。随着时间推移,消融区凝固性坏死组织慢慢被人体免疫吞噬清除后纤维化,“病灶”会逐渐缩小,这个过程存在个体差别,受结节病灶大小及患者吸收功能等影响。大部分结节经消融后约1年后逐渐消失,个别患者的消融坏死区域逐渐变小,但吸收缓慢,可能会持续存在,这时候行甲状腺超声造影评估疗效就很关键了。

术后评估疗效需要做超声造影:理想效果是做超声造影时甲状腺结节手术区域未见造影剂充填(黑色区域),80%结节消融术后一年,其坏死灶纤维化、钙化完全吸收,术后早期如果做普通彩超,往往会得出“错误的结论”一结节变得更不规则,边界不清,甚至钙化,其大小变得比术前更大(消融有效范围会超过原结节大小范围),但是如果测 CDFI ,会发现坏死的“结节”无血流信号,经验丰富的彩超医生如果仔细询问病史,不会得出错误的结论。

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