病例分享/60岁女性，车祸致颅脑损伤，6个小时内电解质差异巨大，怎么办？

女，60岁，2022.06.15骑摩托车与小轿车相撞，伤后意识不清，叹息样呼吸，氧饱和度下降，心率缓慢下降，立即实施气管插管，心肺复苏。30分钟后，患者心率恢复，窦性心律，120次/分，双侧瞳孔4mm，对光反应消失，无自主呼吸，转入ICU病房。诊断：颅骨骨折，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，双侧多发肋骨骨折，右侧锁骨骨折，双肺创伤性湿肺。

入ICU病房后，患者体温不升，心率130次/分，律齐，无自主呼吸，血压65/35mmHg，10：30第一份血气分析提示代谢性酸中毒，乳酸酸中毒，电解质钠132.氯100.钾3.24；立即给予左侧颈内静脉置管，右侧肱动脉置管监测血压，给予补液纠正休克，止血，抗感染等治疗。16：33第二份血气分析电解质钠171.氯140.钾2.83！前后不过5个小时的时间，电解质发生翻天覆地的变化！

一周来一直在和电解质做着坚决的斗争，因为患者深昏迷状态，无自主呼吸，生命体征不稳定，持续的去甲肾和多巴胺泵入维持血压，家属拒绝了血滤治疗。持续的补水，导致患者周身水肿，可钠和氯一直居高不下，最高钠达到192mmol/L，氯150mmol/L。

多巴胺和去甲肾在持续的减量，切均从中心静脉入药，目前去甲肾0.5ug/kg/min，多巴胺5ug/kg/min持续泵入，血压基本维持在90-100/50-60mmHg之间。患者的右脚中指出现紫绀坏死。这又是去甲肾的原因？

我的疑问，请各位老师给予指导。1.患者的电解质是因为重度颅脑损伤，下丘脑损伤，激活醛固酮系统引起的吗？给予补水效果未见好转，怎么办？

2.足趾的坏死是血管活性药引起的？怎么处理？

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