病例焦磷酸钙结晶

患者性别：女

患者年龄：77岁

简要病史：20年前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈持续性酸胀痛，1年前无明显诱因下腰部疼痛加重，并放射至右小腿外侧，呈持续性酸胀痛，久站及劳累后加重，休息后缓解，时轻时重，近来有所加重，严重时至右足踇。2022.05.19内镜下腰椎间盘切除术后，患者诉右膝关节突发肿胀、疼痛，按压、活动时尤甚。

体格检查：

辅助检查：

1.血尿酸：202 μmol/L(参考区间 155-357μmol/L) 2.关节液图文报告：

2.关节液图文报告 描述：涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞增生为主，易见巨噬细胞吞噬焦磷酸钙结品，软骨素丰富，未见细菌、真菌和其它特殊异常细胞。

诊断及建议、评估：涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞增生为主，易见巨噬细胞吞噬焦磷酸钙结品，软骨素丰富，提示急性炎症，请结合临床。

3.①右膝平扫

临床诊断：腰椎间盘突出伴神经根病；高血压。治疗经过：右膝关节中药外敷对症治疗，缓解症状。

病例分析：该患者关节腰椎间盘切除术后，右膝关节突发肿胀、疼痛，按压、活动时尤甚，且关节穿刺液涂片中找到典型的焦磷酸钙结晶，血尿酸不高，首先考虑焦磷酸盐关节病。

总结： 焦磷酸盐关节病(pyrophosphate arthropathy),是由于钙盐沉积于关节软骨及其周围组织而引起的以急慢性关节滑膜炎、软骨钙化和关节结构异常为特征的一种临床综合征。这些钙盐包括二羟焦磷酸钙,二羟磷酸二钙和羟磷灰石。该病主要是由二羟焦磷酸钙结晶沉积于关节软骨而引起,故又称焦磷酸酸钙结晶沉积症（CPPD），临床上老年人女性多见，表现为急性、亚急性或慢性关节炎等症状。又称“假性痛风”，因其X线上呈现关节软骨钙化，也称“软骨钙化症”，但此病可无软骨钙化表现，现又称为“焦磷酸盐关节病”。

临床症状：CPPD病急性发作时的症状与痛风极其相似，可表现为关节红、肿、热、痛,全身低热、多次急性炎症后,受累关节呈慢性进行性关节炎表现,关节可无明显肿胀、周围皮色不红、皮温不高,可有隐痛不适;有结构损坏的关节,还可出现关节活动受限。

病因：可能与代谢障碍、遗传、年龄老化以及关节损伤等有关，以及代谢障碍、遗传因素多见。

诊断：①CPPD临床症状不具有特异性,因此在临床上影像学检查对CPPD病的诊断很重要,X线表现异常应高度考虑该病。②取的关节液或组织切片在偏振光显微镜下发现小矩形、长菱形、或杆状的双折射的焦磷酸钙晶体为诊断CPPD病的最可靠方法.

治疗：①制动 ②予NSAIDs类药物 ƒ关节液穿刺抽液，反复冲洗 ④手术治疗

鉴别诊断：痛风性关节炎：好发于男性，最易累及第一跖趾等小关节，血尿酸明显升高。关节液涂片镜下可见大量散在无色细长、针尖状也可相互交织呈棉絮状的尿酸钠结晶。