猝不及防的产后出血＃产后出血＃（总结置顶）

患者，女

主诉：孕38+3周，血压高2+月，血糖高1+月

现病史：平素月经周期规刚，来次有经2021-08-13，核对孕周无误，孕期定期产检。孕期肝肾项无异常。2+月前（孕28周）产检发现血压149/108mmkg，监测血压，偶尔1次最高161/97mmHg，未特殊治疗，血压在110~144/72-91mmHg，定期监测尿蛋白阴性，无视物模糊，无恶心、头痛、心悸、胸闷等不适，孕中期行OGTT正常。1+月前空腹血糖6.42mmo1/，诊断妊娠期糖尿病，饮食运动控制血糖，偶尔监测血糖正常。现孕38+3周，无腹痛，无阴道流血、流液，行核酸阴性考虑低风险，收入院。孕期精神好，饮食睡眠好，大小便无异常。

孕育史：孕1产0，否认流产更及引产史。

婚姻史：28岁结婚，无再婚，爱人体健，夫妻关系和睦。

入院查体:血压140/80mmHg.

产科检查:宫高34cm,腹围113cm,估计胎儿体重3600g。内诊：宫颈质中，居中，宫颈管消退30%，宫口未开。S-3。

产科彩超:BPD92mm,AC347mm,FL77mm,AFV57mm.宫内孕，头位。

血常规提示：HGB121g/L。

入院诊断：1、妊娠期高血压 2、妊娠期糖尿病 3、孕1产0 孕38+3周LOA

入院后患者完善相关检查，无绝对阴道分娩禁忌，患者要求顺产。入院当日给予米索前列醇片0.025mg阴道后穹窿置入促宫颈成熟。

入院当日患者无产兆，晚间自觉头晕、心悸，测血压150/90mmHg，给予拉贝洛尔片50mg口服，复测血压120/80mmHg，头晕、心悸好转。

入院第1日，患者无产兆，内诊宫颈条件无改善，给予米索前列醇片0.025mg阴道后穹窿置入促宫颈成熟。

入院第2日，内诊宫颈条件如前，8：00给予米索前列醇片0.025mg阴道后穹窿置入促宫颈成熟。14：00患者无产兆，复查彩超基本和入院彩超一致。建议水囊置入促宫颈成熟，患者拒绝。

入院第3日，患者自觉偶有腹痛，给予小剂量催产素静点诱发宫缩，患者未临产。

入院第4日，患者无产兆，内诊宫颈质中，居中，宫颈管消退50%，宫口未开。S-3。沟通病情，目前无绝对阴道分娩禁忌，若仍要求顺产，需首先促宫颈成熟。患者对米索前列醇片不敏感，再次建议水囊。同时告知患者，无论何种分娩方式，都有可能出现产后出血可能。患者及家属商议后要求行剖宫产终止妊娠。

入手术室，从留置尿管开始可以看出患者精神极度紧张。腰麻穿刺推药非常顺利，但是患者仅仅触摸皮肤就情绪激动，麻醉大夫给了强化药物，但是患者仍情绪激动。

进腹探查，胎头浮，子宫下段形成差，于子宫下段做横切口，钝性延长子宫切口，子宫切口肌层非常紧，肌层较厚，胎头娩出困难。立即做倒置T型切口，娩出胎儿，切口广泛出血，钳夹止血，欣母沛1支宫体注射加强宫缩，娩出胎盘，子宫不收缩，出血汹涌。纱垫填塞宫腔，快速缝合切口并加固。关闭切口前取出填塞宫腔纱垫。子宫质软如布袋，行改良子宫背带式缝合，再次给予欣母沛1支宫体注射加强宫缩，宫缩一度好转。

此时，测量出血量已达到1000ml。补液1000ml。血气分析：

准备关腹，腹腔留置引流管。关腹时发现子宫质软，子宫体部局部浆膜面呈深紫色，与临近缝线周围组织颜色不一致且分界明显。而且子宫再次出现收缩发力，子宫广泛质软，缝线针孔开始出血，为不凝血，考虑阴道在持续出血。

患者生命体征平稳，心率89bpm，血压132/70mmHg。仍极度紧张，情绪激动，出现鼓肠，腹膜及肌肉很紧。

下一步，怎么处理？