窦性心动过缓及散点图
男，52岁，因心动过缓查动态心电图。图1-图5是动态心电图片段。
图1心电图分析：
R1-R6：P波 规律出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，心房率约65bpm，PR间期0.16 s，由此可知其为 窦性心律 。
R12-R13： 心房率<60bpm，为 窦性心动过缓。
R7-R11 呈室上性，提前出现，其前有 P 波，和窦性P有差异，PP间距0.5s-0.55s，是 房性心动过速 ，房室传导比例为1:1。
图2心电图分析：
基础心律为 窦性心动过缓 。
R4提前出现，呈室上性，前有 P'（在T波后） ，伴不完全代偿间歇，所以 是 房性早搏 。
图3心电图分析：
基础心律为 窦性心律 。
R4提前出现，宽大畸形，前后无P波， 插于一个基本心律的心动周期之中， 无代 偿间歇， 是 插入性室性早搏。
R5前的窦性P和R4的T融合到一起，不宜分辨。
图4是最快心率，为 窦性心动过速 。
图5是最慢心率，为 窦性心动过缓 。
散点图干扰有点多。
相关知识点：
一、窦性心动过缓
传统上规定窦性心律的频率<60次/分时,称为 窦 性心动过缓 。近年大样本健康人群调查发现:约15%正常人静息心率可<60次/分 ，尤其是男性。另外 ,老年人及运动员心率可以相对较缓。窦房结功能障碍、甲状腺功能低下、服用某些药物等亦可引起窦性心动过缓。(诊断学 第9版 )
窦性心动过缓如果心率不低于50次／分，窦性心动过缓通常没有临床意义。窦性心动过缓在健康成人中多见，尤其是运动员以及长期坚持规律锻炼的人。有时心率可降至35次／分甚至更低，但在健康人群中，心率通常不低于40次／分，尤其是在清醒状态时。如果窦性频率低于40次／分，应考虑窦房阻滞的可能。另外，睡眠时心率可以降至35次／分左右，清醒时并无心动过缓的症状。迷走神经张力增高可能与窦性心动过缓有关。
窦性心动过缓也可见于缺血性和非缺血性心肌病以及原发性心脏传导系统病变的患者。（周氏实用心电图学 第6版）
二、 房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为自律性房性心动过速。
有学者认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的5%左右。实际上，在所有类型的室上性心动过速中，自律性房性心动过速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟，发生于夜间睡眠过程中的房性心动过速，患者可无任何反应。
三、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
心电图特征：
①期前出现的异位P'波其形态与窦性P波不同;
②P'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
下传QRS波群 ：
一般，房性早搏下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同。也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形，有时需要和室早鉴别。
