#手术视频#小瞳孔白硬核的白内障手术心得与录相

这么多老师在分享自己的视频和经验，也有年轻术者虚心求教，我也来凑热闹。希望在交流中有收获和进步。

小瞳孔的白内障手术，尤其是白硬核，还是有点难度。

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小瞳孔 的原因、表现及处理，有“术中虹膜松弛综合征（IFIS)”的综述，大家可以搜索一下。姚克教授提到术中1：10000的副肾加强扩瞳，是安全的。

这样的病例，还是尽量是囊膜染色，方便撕囊，也方便超乳处理。

大家看我在破囊后，压了压核块，停了一会儿。我是在释放液化的皮质和前房压力，让它们顺着撕囊镊流出眼外。这样再补充粘弹剂，再撕囊的时候一般就不会再裂开了。所以液化皮质的白内障，我一般不用抽吸皮质。

视频中，瞳孔在粘弹剂的作用下看上有5mm以上，实际上清除粘弹剂后瞳孔明显又小了。没关系，只要第一下劈核成功就行（硬核的抓核、劈核另开贴交流）！

为了避免误吸虹膜，我的超乳头斜面朝下，尽量在中央远离虹膜。在接近周边的核块和皮质的时候，一定是松脚踏，保持一个低负压或者一档单纯灌注的情况下进行。发现被堵塞后，再加大负压吸住了，往中央拖。如果不在安全的中央，不随意加大负压。在可视范围内操作，多劈核少超声。这些都能减少误吸虹膜！

吸皮质的时候，一定要用辅助钩扒开虹膜检查其后周边部是否有残留的核或者皮质；也可以在植入IOL前通过粘弹剂撑开虹膜暴露周边；又或者在吸除粘弹剂的时候，IA扫一遍虹膜下避免残留。

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