做好高血压慢病管理分级诊疗

作者：周义[1]单位：贵州省遵义市务川县人民医院[1]

一、高血压慢病管理分级诊疗是根据患者血压分级、危险分层、轻重缓急进行的，强调诊疗连续性，自愿性。

实施原则：基层首诊、双向转诊、轻重缓急、双向联动。

二、为什么高血压需要进行分级诊疗？

大家知道：高血压是心脑（肾）疾病病因、高血压是心脑（肾）疾病诱因、甚至是心脑（肾）急性发作表现形式。认识这一点，血压管理好血压是百姓健康长寿的标志，是实现与落实心血管拐点重点；

三、为什么要从诊疗向分级管理转变？

因为高血压不是诊断就完事，诊断需要综合诊断。包括：有无早期继发性高血压；有无高血压早期靶器官损害；有无其他心血管疾病危险因素；诊疗经过（用药及血压控制情况）等。把健康教育、用药及血压测量依从性放在首位，分析血压管理不好的原因等。

四、血压管理不好原因？

1.未进行有效健康教育；

2.用药不合理及不规范；

3.继发性高血压；

4.心血管疾病急性发作；

5.其他。痛风急性发作。

五、高血压分级诊疗注意事项？

1.落实健康教育，家庭医生带头改变不健康生活方式，如低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒、适量运动、心态平和、控制体重；

2.加强学习：血压测量规范，诊室血压测量、家庭血压测量等；用药合理、规范。不管使用什么降压药物，按血压变化规律与药物作用半衰期结合；注意降压药物副作用，重视其他心血管疾病危险因素评估与干预；进行高血压慢病管理分级。根据血压及有无并发症情况分。

六、健康教育哪些？

１.低盐低脂低糖饮食；

２.戒烟限酒；

３.适量运动；

４.心态平和；

５.控制体重；

七、用药注意事项？

知道下面两点：

第一：一般一种降压药物降高压10-20或者低压5-10mmHg;

第二：知道两峰一谷，两峰早上6-8点、下午5-8点，一谷临晨2-3点，这是针对一般人群。同时注意对夜间血压高患者识别：常见情况：

1.使用短效、中效降压药物一天一次；

2.夜尿增多患者；

3.呼吸睡眠暂停综合征患者；

4.睡眠障碍患者；

5.心脑血管疾病急性发作；

6.继发性高血压；

注意事项：

1.什么情况需要联合或者不需要联合？

如果降压目标小于20/10mmHg,无靶器官损害，建议单用；

如果降压目标大于20/10mmH g,建议联合；

2.如何联合？

不同种类降压药物联合降压效果加倍；

同一种类降压药物联合降压效果只增加20%；

3.降压药物保护心脑肾作用，需要专科医生指导下使用，包括单纯收缩期或者舒张期为主高血压降压药物选择；

4.注意药物使用：注意降压药物的半衰期。

八、做好血压控制不好管理。

1.寻找血压控制不好原因；

2.落实好转诊及转诊安全；

3.严禁数据造假，以患者安全目的。