脑卒中康复——走进脑卒中

经验｜带你走进脑卒中

脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管1病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。它包括脑梗死、脑出血和蛛膜下腔出血。血管出血又分为两种：一种是血管失去弹性破损出血，另一种则是畸形破裂出血。

缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死的总称又叫脑梗死

栓塞性脑梗死：从心脏脱落的栓子顺着主动脉的血流进入脑动脉可能会卡在细小的血管里产生堵造成相应区域脑组织缺血甚至坏死这种病突发性极高

占比：脑出血约占脑卒中的28.2%，缺血性脑卒中约占69.6%

脑出血多发于65-75岁，男女差别不大，有高血压家族史。

缺血性脑卒中多发65-85岁，男性高于女性。有脑卒中家族史。

脑梗有哪些症状？

不该做什么？

如果发生中风，还有几件事是你不应该做的，包括：

不要开车送他们去医院：救护车可以更快地提供挽救生命的护理，并在去医院的路上对患者进行分类，以便他们在到达后立即开始治疗。

不要服药：一个人中风的类型将决定他们应该接受什么样的药物。如果没有在医院进行诊断成像，就不可能知道这些信息。

不要给人食物或饮料：中风会导致面部和颈部肌肉失去控制，并增加窒息的风险 住院后医生会做哪些诊断？

（一）

1.脑功能GCS 评分， 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、 语言反应和肢体运动三个方面， 三个方

面的分数加总即为昏迷指数。

2.

运动功能

（一）brunnstrom六期

（二）

言语功能评估：构音器官评定，汉语失语成套试验

吞咽功能评估：洼田饮水试验

认知功能：简易智力量表mmse

每个人的恢复情况都不同

早期介入，采取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，多加鼓励。才能最大程度减轻中枢神经受损的功能，为提高脑卒中患者的生存质量创造条件。

主要从以下三个要点着手

预防并发症、改善受损功能、提高生存质量；

康复的时机通常主张生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗。

第一阶段 松弛

松弛练习

此阶段的一些干预措施可能包括：

关节活动度训练

良肢位摆放

定位（有助于防止溃疡、关节受限、肿胀和脱臼

感官再教育

在日常活动中（例如刷头发或刷牙）提供手把手协助。

这些技术有助于“提醒”您的大脑受影响的一侧，并开始通过神经可塑性恢复连接. 神经可塑性是大脑重组和建立新神经元连接的能力。

第二阶段 出现痉挛

痉挛练习

您可能会继续进行被动运动范围练习并添加主动辅助运动范围练习（您将尝试尽可能多地移动，您的治疗师将在身体上为您提供其他帮助）。痉挛练习还可能包括：

被动运动 可以由家属帮助病人进行患侧肢体的按摩和被动运动，如肩、肘、髋、膝、踝关节的屈曲，伸展及抬举运动，前臂的旋前，腕及手部关节的伸展。

感官再教育

协助病人做功能锻炼

镜像疗法

第三阶段痉挛增加，继续保持

痉挛运动

此阶段的一些有用练习包括：

镜像疗法已被证明有助于使受影响的一侧恢复积极的运动。6

您可以使用夹板或矫形器（例如静止的手夹板）来帮助预防挛缩。

第四阶段 在第四阶段，痉挛开始减少。这是中风恢复过程中的一个重要里程碑。

减少痉挛运动

这第四阶段的干预将利用您返回的自愿运动。

您可能会专注于主动辅助和主动范围的运动练习（您将尽可能多地自行移动），并加强练习。

主动训练 患者俯卧位，患侧膝关节屈曲，治疗师被动伸展其小腿并指示患者在各个角度控制、保持屈曲位，逐渐过渡到患者主动控制伸展。

您还将专注于重新训练功能性运动模式，例如在协助下练习穿衣、洗澡、桌面游戏或活动等。

第五阶段复杂分离运动

复杂运动练习

抑制痉挛，促进下肢运动协调，提高日常ADL

第六阶段 痉挛消失，协调再次出现

在第六阶段，痉挛几乎消失了。通过较少的痉挛运动，您将显著改善复杂运动模式的协调性。

在此阶段重点练习和完善协调和精细运动技能。您可能会致力于保留更复杂和更具挑战性的功能性活动，例如备餐、烹饪、清洁、爱好等

我们该如何应对？

中风也不一定是孤立事件；每年有 25% 的中风复发。1必须通过治疗根本原因来预防进一步的中风，这可能是不受控制的高血压、心房颤动、心脏病、高胆固醇、糖尿病等

沟通问题

说话或理解单词困难是中风最著名的结果之一，也是最有影响力的结果之一。语言治疗可以帮助人们应对失语症（由于疾病或大脑损伤而导致说话或理解单词的困难）和构音障碍（由于肌肉无力或面部和嘴部肌肉的协调性减弱而导致发音困难）

吞咽困难

言语和吞咽评估可以识别咀嚼和吞咽问题，这是一种常见的中风并发症，称为吞咽困难。大多数患者在中风后的最初几周内看到改善。 但是，吞咽问题可能非常危险。

由于中风引起的肌肉无力而窒息可能会导致严重的疾病，例如吸入性肺炎，甚至危及生命的呼吸阻塞和感染问题。喂养疗法可以帮助您恢复安全吞咽的能力，尽管有些患者可能需要使用饲管来获得足够的营养

情绪化的

悲伤、焦虑、愤怒和悲伤都是中风的常见反应。这可能是由于大脑的物理或生化变化以及对中风后生活的情绪反应。1

与您的医疗保健提供者讨论您的情绪健康以及情绪或行为的任何变化，因为这可能是中风的严重副作用。药物和治疗可能会对您有所帮助。您的医生也可能会建议您去看心理健康专家进行专门治疗。

治疗中风后情绪障碍的不同心理方法包括：

认知行为疗法 (CBT) 

人际治疗

正念疗法，也称为基于正念的认知疗法5

团体治疗也很有帮助6，许多人发现团体的社交互动有助于缓解中风后的孤立感。

新的中风康复技术

在中风康复方面有许多新技术正在研究中，例如镜像疗法、视频游戏、计算机和音乐疗法。为中风幸存者设计的音乐手套是使用新技术改善中风结果的方法之一。