昏迷病因数十种，但打鼾打到昏迷的你见过吗？

可导致昏迷的原因达 20 多种，但临床上最常见的 10 种病因分别是：1. 脑病；2. 癫痫；3. 电解质；4. 中毒；5. 尿毒症；6. 低血糖；7. 低血压；8. 心脏病；9. 肝病；10. 肺病。

如果是你：会诊断什么？

大面积脑梗死？肺动脉栓塞？心源性昏迷 or 药物中毒？

临床诊断不能靠猜想，需要结合检查结果进一步验证。

急诊查血糖，15.88 mmol/L

入院当天急查头颅 CT，未见脑出血；次日复查，CT 亦未见脑出血及脑梗塞

凝血四项、心脏彩超、双下肢血管彩超均未见明显异常；D-二聚体升高；肺动脉 CTA 示双肺动脉及其分支未见栓塞。

否认肝病史，肝功能轻度异常；肝胆胰脾彩超未见明显异常；血氨无明显异常

急诊电解质（钠钾钙镁）及甲状腺激素指标，未见明显异常

否认冠心病、高血压、糖尿病等病史；心肌酶升高，但心脏彩超、心电图、肌钙蛋白、BNP 等均未见明显异常

反复追问家属，否认接触或服用药品及毒物；否认精神病史及头部外伤史；查体时也未见头颅及其他部位明显外伤痕迹。

现在的你：可以确定什么？

根据检查结果，「低血糖症、脑血管意外、肺动脉栓塞、肝性昏迷、严重电解质紊乱及甲状腺激素异常、心源性昏迷、药物中毒、外伤」基本可排除……

会诊到了这一步：该如何下诊断？

反复追问病史，得知：患者睡眠中有严重打鼾，白日容易疲倦嗜睡，夜晚入睡快，熟睡中有出现面色青紫等情况。

结合患者体型肥胖（身高 170 cm；体重达 120 kg），颈部粗短，舌体肥大，腭弓黏膜、软腭肥大等危险因素，以及入院血气分析示二氧化碳滞留。

诊断患者是由阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（即我们常说的睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS）导致的昏迷。

诊断告一段落，后续对症予以呼吸机辅助通气，营养心肌、护肝、营养脑神经，促醒，维持水电解质平衡等综合治疗，患者情况明显好转，安排转入呼吸内科诊治。

以上病例，来自唐伟老师系列公开课《神内常见症状的定位&定性诊断》。

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