多发性骨髓瘤病例学习

谈到多发性骨髓瘤，你会想到什么？

“美美”，“我看你是个色鬼”，“此美美非那个美美，而是MM”。

多发性骨髓瘤的英文缩写“MM”，就像再障的缩写“AA”一样，单从英文缩写来看，很像台湾腔说话，叠音。有点跑题了。

步入正题，从一个初学者的角度，你认为这个疾病会有哪些特点？咱们从字面上看，既然骨髓出问题了，造血乃至血象肯定会有问题，具体表现为什么呢？而骨髓又在哪里，在骨头里，想必骨头也会受到影响，还记得白血病会引起胸骨压痛吗？相必骨髓瘤也会引起骨痛 ，只不过范围更加广泛 ，所以它叫“多发”。调侃一下，它肯定是个大财主，才敢管自己叫“多发”。如果骨头受到影响，血钙离子还有磷离子的平衡就会被打破，骨头破坏，血钙会增高，而肾脏是滤过血液的器官，当水中的沙子多了，就会在狭窄处沉积，而这个狭窄处就是肾小球，所以长此以往，肾功能也会受到影响。说到这里，多发性骨髓瘤的典型特点，咱们就推出来了：C（高钙）、R（肾功能损害）、A（贫血）、B（骨痛）。

那么咱看一个具体病例，一个68岁老年男性。

因循环系统的表现就诊于心内科，化验提示肾功能损害、贫血、白球比倒置，查体可见脊柱叩击痛阳性。再看他的化验和检查结果。

从化验也可以看出，血象只是红系受累明显，肾功能和尿常规有问题。而M蛋白和轻链蛋白相对来说就比较有特异性了。

骨质有改变，但结合这个年龄，缺乏特异性。看来还得看骨髓。

浆细胞弥漫分布，红细胞缗钱状。看这字眼是不是特熟悉，“蓝色生死恋”里提过，想起来了吧？

对，多发性骨髓瘤。

还有一例则是治疗后，缓解的，骨髓看不到特异性的改变，红细胞缗钱状甚至都没有了，所以血液病的诊断看来是一个动态的过程，而初诊更为重要。

患者，63岁的女性。

从病例可以看出这个就诊的主要原因是骨痛，检查发现有陈旧性压缩性骨折，而既往无外伤史，看来是骨质的问题，这个对于MM就有特异性了。初次就诊时伴有贫血。

再看这次的化验。

血象基本正常，肝肾功还有血钙也基本正常，唯有轻链蛋白还是可以查出的。再看骨髓相关检查。

我关注到的是红细胞缗钱状改变消失了，由于对血液学了解不深，没法做出更深的解析。

关于这个疾病的学习暂于此。

@丁香通讯员