【妇产每日一文】关联健康和疾病的母乳菌群

母乳成分复杂且特殊，是婴儿出生后最理想的营养来源。它不仅包括必需的营养物质（维生素、矿物质、蛋白质）、细胞、激素、免疫和免疫调节因子（细胞因子、免疫球蛋A、微小核糖核酸），还包括非营养生物分子（糖结合物、寡糖）和大量菌群（细菌、古细菌、原生动物门和厌氧真菌等）， 其中含有的有益菌群，在婴儿肠道粘膜系统的定植中发挥了关键作用，同时也在启动婴儿免疫系统和支持其成熟方面有着重要影响。

《Nutrients》上发表的一篇综述，探讨了母乳菌群的来源及菌种多样性，并阐述了母乳菌群的免疫调节、代谢和抗感染作用，及其对母亲的健康影响（尤其是乳腺炎）。

在母乳菌群中，已鉴定出的优势菌属包括葡萄球菌属、链球菌属、乳杆菌属和丙酸杆菌属。关于母乳菌群的起源，除了已发现的来自口腔和皮肤的细菌通过“逆向流动”转移进入输乳管外，另一个最新的假说是“肠道-乳腺途径”。其中非致病性的肠源性细菌可以通过内源性细胞途径被转运到其他位置，例如泌乳乳腺的粘膜表面。妊娠晚期的生理和激素变化以及肠上皮内膜渗透性的增加有助于肠道细菌向乳腺的转移。已有研究证明了细菌通过树突细胞从肠道转移到淋巴系统，最终到达乳腺区域。

哺乳期乳腺炎是一种乳腺炎症，发生在约30%的哺乳期女性中。除了全身症状（发热）之外，还有局部症状（乳房的局部发热、疼痛、发红和肿胀），是母乳喂养停止的重要原因之一。

既往研究表明，乳腺炎是一种母乳微生态失调的表现，其特征是条件致病菌（如葡萄球菌和/或链球菌、棒状杆菌）的快速生长，及有益共生菌（如乳球菌和乳杆菌）的耗竭。研究表明，乳腺炎妇女的母乳宏基因组因感染的阶段/类型而不同，金黄色葡萄球菌是急性乳腺炎最常见的病原体，细菌量从健康受试者的1.5-3.0 log¹⁰ cfu/mL显著增加到约4.0 log¹⁰ cfu/mL。而表皮葡萄球菌通常出现在皮肤和粘膜上形成生物膜，对许多抗生素具有耐药性，是亚急性乳腺炎最常见的细菌。

此外，在乳腺炎女性的乳汁中观察到了细菌多样性和丰富性的降低，在急性乳腺炎妇女的乳汁中观察到了噬菌体的相关序列，这是因为金黄色葡萄球菌的毒力因子被编码在噬菌体内，使细菌更容易逃避宿主免疫系统的攻击。一项随机临床试验表明，与抗生素相比，母乳衍生的益生菌是治疗和控制乳腺炎的有效替代物。

总而言之，母乳菌群已被证明在抗感染、免疫调节和代谢活动中发挥作用，并且会受到母体健康状况和社会经济因素的影响。更深入地了解母乳菌群的相关生理机制及影响因素有助于更好地预防乳腺炎的发生。

参考文献

Ojo-Okunola A, Nicol M, du Toit E. Human Breast Milk Bacteriome in Health and Disease. Nutrients. 2018 Nov 3;10(11):1643.

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