新生儿低血糖和高血糖

⛳️新生儿低血糖诊断标准：

🏵血糖＜2.2 mmol/L(40mg/dL)

⛳️暂时性低血糖（低血糖持续时间不超过新生儿期）

1）糖原和脂肪储备不足

糖原储备是新生儿出生后1小时内能量的主要来源。

糖原储备主要在妊娠的最后4—8周。

早产儿和SGA（小于胎龄儿）能量储备受到影响，胎龄越小，糖原储备越少。

2）葡萄糖消耗增加

应激（窒息、严重感染、酸中毒、硬肿症等）—儿茶酚胺增加—皮质类固醇物质增多—血糖增高—唐嫣大量消耗—血糖下降。

3）高胰岛素血症

🎪糖尿病母亲婴儿—母亲高血糖—胎儿高胰岛素血症—出生后，母亲血糖供给突然中断—低血糖。

🎪新生儿溶血病—红细胞破坏—谷胱甘肽释放—胰岛素分泌增加。

⛳️持续性低血糖（低血糖持续至婴儿或儿童期）

1）先天性高胰岛素血症—基因缺陷

2）内分泌缺陷—先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素缺乏、生长激素缺乏等。

3）遗传代谢性疾病

碳水化合物疾病：乳糖原积累症I型、III型、半乳糖血症。

脂肪酸代谢性疾病：中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏。

氨基酸代谢缺陷：之链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷。

⛳️无症状型低血糖多见。依靠血糖监测诊断。

⛳️症状性低血糖表现：嗜睡、食欲缺乏、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、低体温、昏迷；

烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声、抽搐。

🏵低血糖治疗应在试纸法发现低血糖后即开始。

⛳️持续性低血糖患儿检测：胰岛素、胰高血糖素、t3、t4、 TST、生长激素、皮质醇、血尿氨基酸及有机酸等。

⛳️高胰岛素血症行胰腺B超或CT。

⛳️糖原累积症时行肝活检测定肝糖原和酶活力。

⛳️治疗

🏵目前不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

无症状低血糖—进食—低血糖不能纠正—输葡萄糖—Q1h测血糖—稳定24小时后逐渐停用。

🏵症状性低血糖—10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg）静脉注射（1ml/min）—6—8mg/kg.min维持—Q1h测血糖—稳定24小时后减慢—48-72h停用。

氢化可的松或泼尼松—诱导糖异生酶活性增高。

持续性低血糖：二氮嗪、生长抑素奥曲肽、高血糖素。

⛳️预防

高危儿监测血糖，避免导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤）。

早期喂养。

不能经胃肠道喂养者予10%葡萄糖静滴。

⛳️新生儿高血糖诊断标准

血糖＞7.0 mmol/L(125mg/dL)

早产儿、极低出生体重儿对糖耐受性差，输糖速率＜＝5—6mg/kg.min，并监测血糖水平。

轻度短暂高血糖可通过减慢葡萄糖输注速率纠正高血糖。

高血糖不宜控制，且空腹血糖水平＞14mmol/L，予胰岛素。

答案：E

解析：糖尿病母亲血糖高，刺激胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增加，胰岛素能促进胎儿生长，故巨大儿多见。

出生后，葡萄糖来源突然中断，而胰岛素水平较高，容易发生低血糖。

胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，故糖尿病母亲的婴儿易发生新生儿呼吸窘迫综合症。（九版儿科P108血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用）

低血糖、肝酶发育不成熟、红细胞增多等，使糖尿病母亲的婴儿易发生新生儿，高胆红素血症。（P112低白蛋白水平、窒息、酸中毒、感染、早产、低血糖等，可显著降低胆红素与白蛋白结合率）

常因巨大儿引起出生时窒息、产伤等并发症，可引起新生儿缺氧缺血性脑病，但不是直接原因。

答案：E

解析：P136“早期低钙血症常见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病和妊娠高血压综合症母亲所生婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症。”

P96新生儿窒息的孕母因素：“孕母有慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等，孕母吸毒、吸烟或被动吸烟，年龄＞=35岁或＜16岁，多胎妊娠等。”

解析：高级教程P280提到“糖尿病患儿可有心肌肥厚，但多在生后数月自行缓解。”（BE两个答案尚未没有在书中找到？？）