中医治疗糖尿病的秘密之——糖尿病足（三）

许多中医大家对于糖尿病足的论治，都强调标本同治、内外结合的综合治疗方法。如熊曼琪教授对于此病的治疗，既重视补气滋阴以治其本，又强调活血化瘀、温通血脉以治其标，但是切忌不顾其病因虚致瘀的病机特点，一味地破血逐瘀；魏子孝教授对于此病的论治，其内治法分消、托、补三法，分别对应急性期、缓解期和恢复期，外治法则重视祛腐以生肌，重在给

邪以出路；邓铁涛老先生亦认为无论内治和外治都不可偏执，而应该是相互配合、相互补充，才能收到相得益彰、共治沉疴的效果。

邓铁涛教授在治疗糖尿病足方面，其外治方法既有家传“拂痛外洗方”，更推崇“砂糖外敷法”。如:

患者杨某，女，72岁，因2型糖尿病合并右下肢烫伤2周入院。全身症见:

恶寒发热，体温39℃，无汗，心悸气促，神疲乏力，纳呆，口苦，咽中生疮，夜尿多，4～5次/晚，大便3日未行，舌淡红、苔薄白，脉左寸关浮，右尺浮大，右寸无力。

局部症见：右下肢踝部6cm×20cm疮口，流恶臭脓

液，质较清稀，周围皮肤暗红、发热。清创时见一条肌腱已变黑，止血钳可深探及骨；X线片显示未见骨膜感染征象。局部分泌物培养为金黄色葡萄球菌，口腔分泌物培养为白色念珠菌。

中医诊断:糖尿病坏疽。西医诊断:糖尿病足，3级。分析:入院时患者年高，因为烫伤，全身症状见恶寒发热，口苦，咽中生疮，脉象见左寸浮数。追问家属，称患者有外感风寒史，四诊合参，辨证为邪郁少阳表证，予以小柴胡汤和解少阳，未用抗生素及抗真菌

药物；患肢局部用皮维碘纱条引流。2剂汤药后，全身症状明显改善，寒热解，神志清，口腔溃疡大减。全身症状改善后，局部分泌物也大为减少。表解后，症见全身疲倦乏力，纳呆，口渴喜饮热水，舌淡红嫩，苔薄滑，脉以尺部为主，寸关皆弱。局部症状见脓液清稀，恶臭已消。此时辨证抓住脾肾阳虚这一主要病机，运用真武汤为主，合二陈汤兼化痰湿，重用黄芪以补气升提拔脓。服药1个月后，全身症状得以改善；局部分泌物消失，肉芽嫩红。此时辨证为阴阳两虚，继续予金匮肾气丸加三七片加减，局部予白糖外敷以生肌长肉，持续用药至出院。前后共治疗112天，局部伤口完全愈合出院。随访1年未见复发。

仝小林教授对此总结道:据此则医案可知砂糖外敷适合于局部脓液清稀，恶臭已消，全身见疲倦乏力、纳呆，舌淡红嫩苔、薄滑，脉弱一类虚性病证患者。此外，还需注意以下几点:

一是急则治其标，若合并外感表证，宜先治疗表证，待表解后再予砂糖外敷；

二是溃疡局部分泌物较多、脓液恶臭时慎用砂糖外敷，此时局部辨证非单纯虚证，不宜直接用砂糖外敷，待分泌物较少、脓液不臭、质地清稀时，再用之较为适宜；

三是外治同时仍注意配合内治，改善机体整体环境才能更迅速有效地控制感染，促进伤口愈合；

四是糖尿病足一旦破溃感染，极难愈合，治疗时医患双方均需要有耐心，不可急于求成，反致误端。

砂糖外敷法的具体做法:取白砂糖适量，把白砂糖铺满溃疡面，并使之稍隆起，然后用脱敏胶布条叠瓦式封贴好，3~5天后，待白砂糖溶化，封贴胶布的表面按之出现波动感即可换药，再用白砂糖如前法敷贴之，直至溃疡面愈合。

白糖（又称砂糖、绵白糖）作药物治疗溃疡，久已有之。《本草纲目》载其外用治疗“虎伤人疮”。从西医的角度讲，白砂糖呈酸性，吸水性强，有高渗作用，能减轻局部水肿，使细菌在高渗的环境中脱水，菌体蛋白质变性，致细菌停止生长而死亡；白砂糖酸化后会降低局部环境的pH值，不利于一般化脓菌生长；同时白砂糖有改善创面细胞的营养及新陈代谢，促进肉芽组织生长的作用。以白砂糖疗法治疗伤口感染，既不同于其他局部消毒剂的化学作用，也不同于局部应用抗生素的生物学作用，因此，不会破坏正常组织细胞，也不会产生耐药菌株。

邓铁涛教授指出，对于砂糖能抑制细菌的生长，缺少临床经验的年轻医生往往半信半疑，他们在使用砂糖外敷溃疡面时，会同时加入抗生素类药，但往往适得其反，愈合过程反而减慢了。慢性溃疡，局部辨证应为虚损之证，主要矛盾在于正气衰败，气血亏虚，难于愈合。抗生素治疗，毕竟是攻伐之法，正气受伐，生机不旺，肌肤怎能复生？砂糖之作用，重点不在于抑菌，而在于给溃疡面一个有营养的环境，这符合中医扶正祛邪的法则，故能生效。

结合前面所引用的医案和医论，或可认为，在现阶段对于糖尿病足的论治，中医基本上形成了分阶段、视病情，急则治标，缓则治本，标本兼治，内外同治的认识格局。

需要指出的是，对糖尿病的并发症而言，糖尿病是本，而并发症是标，只有彻底治愈糖尿病，才是从根本上杜绝糖尿病并发症产生的最好办法。而目前我们的重点，还是主要集中在如何想方设法避免高位截肢上面，以及如何预防和控制糖尿病足的发生、发展上面。应该说对于糖尿病及其并发症，我们还有更多的问题需要探索。