对于临床常见结、直肠与肛管疾病，以下总结可以帮你轻松秒杀！

结、直肠与肛管疾病

1、肠结核

中青年女性多见，好发于回盲部

症状：腹痛+大便习惯改变+腹部肿块+全身症状

腹痛：右下腹、排便后缓解

大便习惯改变：溃疡型：腹泻无脓血样便，不伴里急后重

             增生型：便秘

腹部肿块：增生型

全身症状：溃疡型明显，低热、乏力、贫血和消瘦

病理：溃疡型：环形不规则溃疡

      增生型：干酪性肉芽肿

X线钡餐：激惹征、跳跃征（溃疡型肠结核）

2、溃疡性结肠炎

多见于20-40岁，男女发病率一样。好发于直肠、乙状结肠

症状：反复发作的腹泻、粘液血便和腹痛

腹痛：左下腹，常有里急后重。并发中毒性巨结肠可有持续剧烈腹痛

全身反应：发热、营养不良

病理：直肠、乙状结肠黏膜连续性弥漫性浅溃疡

治疗：氨基水杨酸制剂：5-氨基水杨酸和柳氮磺嘧啶，轻、中度UC的治疗

      糖皮质激素：氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重度病人的治疗

      免疫抑制剂：激素依赖患者

3、克罗恩病

青少年多见，累及回肠末段，口腔至肛门各段均可累及

症状：腹痛+腹泻+腹部包块+瘘管形成+肛周脓肿

腹痛：右下腹压痛

腹泻：糊状，可有血便，粘液血便少见。病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有粘液血便和里急后重

肛周病变可为首发症状

全身反应明显：发热、营养障碍

病理：病变呈节段性；病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石外观，早期可呈鹅口疮溃疡；非干酪性肉芽肿

治疗：氨基水杨酸类（美拉沙嗪）、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂

4、直肠癌

症状：1.直肠刺激征：频繁排便，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感

      2.癌肿破溃出血症状：便血、粘液血便

      3.肠腔狭窄症状：早期大便变细

      4.癌肿侵犯周围组织或转移远处器官引起相应症状：

侵犯前列腺、膀胱：尿频、尿痛、血尿

侵犯阴道：阴道异常分泌物

侵犯骶尾神经：骶尾部剧烈性疼痛

体征：直肠指诊（高低不平、质地硬、菜花状或溃疡状，指套可有脓血和粘液）

检查：直肠指检（70%均可扪及）、结肠镜确诊，CEA可评估肿瘤术后复发和监测预后

手术：

齿状线距肛门2cm

🤐Miles手术：腹会阴联合

适用于距肛门＜5cm患者，远端切缘距癌肿下缘2cm以上

🤐Dixon手术：经腹（保肛、常用）

适用于距齿状线5cm以上的患者/距距肛门7cm以上，

🤐Hartman手术：经腹，近端造口+远端封闭

适用于一般情况差，不能耐受Miles手术，急性肠梗阻不宜Dixon手术

对于有急性肠梗阻的高危患者，本来是要做Dixon手术的，但由于不敢做吻合，可退选Hartman

局部切除术：局限于黏膜或黏膜下层

放疗：中晚期、T4期

化疗：FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）

      CAPEOX方案（奥沙顺铂+卡培他滨）

5、结肠癌

分型：溃疡型（最多）、隆起型、浸润型

症状：1.排便习惯与粪便性状的改变：最早出现的症状，排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或粘液

      2.腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状

      3.全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等

升结肠癌由于肠腔比较大，隆起型多见，肿块可以长到很大也一般不出现梗阻现象，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主

降结肠癌由于肠腔比较窄，浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，因此以梗阻症状、排便习惯改变与粪便性改变为主

乙状结肠癌发病率最高

检查：结肠镜

治疗：手术切除

1、右半结肠切除术：盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿

2、横结肠切除术：横结肠癌

3、左半结肠切除术：结肠脾曲和降结肠癌

4、乙状结肠癌根治术

结肠癌并发急性肠梗阻的手术：

1.右半结肠癌：急诊一期切除吻合术；盲肠造瘘+二期切除

2.左半结肠癌：置入支架缓解梗阻，限期行根治术；若肠管扩张，水肿明显，可行近端造口、远端封闭+二期切除

3.若肿物无法切除：梗阻部位的近端作横结肠造口

化疗：氟尿嘧啶、铂类

6、肛裂

好发人群：青中年

好发部位：肛管的后正中线（最常见）及前正中线上

临床表现：剧烈疼痛、便秘和出血

肛裂疼痛周期：排便时疼痛——间歇期（几分钟）——随后因肛门括约肌挛缩疼痛（半到数小时）——疼痛缓解

便秘：患者由于害怕疼痛而不敢排便，久而久之引起便秘，大便干硬，进一步加重肛裂

慢性三联征：肛裂+前哨痔+齿状线上乳头肥大

治疗：

保守治疗为主：坐浴+润便+扩肛

手术：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术

7、直肠肛管周围脓肿

分类及临床表现

1.肛门周围脓肿：最常见，肛周持续性疼痛、病变处红肿热痛，患者行动不便，全身症状不明显

2.坐骨肛管间隙脓肿：持续性胀痛或跳痛，排便或行走加重；可有排尿困难和里急后重；明显的全身感染症状

3.骨盆直肠间隙脓肿：早期即有全身感染症状（寒战、高热、乏力）；局部表现为直肠下坠感，里急后重，排尿困难；直肠指诊可触及肿块，有压痛和搏动感

处理：脓肿切开引流

肛周（巨麻、放射状切口、无须填塞）；坐骨肛管间隙（腰麻或骶管麻醉、距离肛缘3-5cm肛缘的弧形切口、放置油纱布条引流）；骨盆直肠间隙脓肿（腰麻或全麻、直肠壁切开引流）

注意：脓肿切开后，大概率会形成肛瘘

8、肛瘘

组成：内口（位于肛窦）+瘘管+外口（外口的数目越多，距离肛缘越远，越复杂）

分类：高位肛瘘（外括约肌深部之上）、低位肛瘘（外括约肌深部之下）

最常见：肛管括约肌间型，多因肛管周围脓肿引起

症状：外口反复排出脓性、血性分泌物；反复肛周感染；高位肛瘘外口有气体、粪便排出

查体：肛门指诊可触及硬结样内扣和条索样瘘管

处理原则：手术治疗为主，切开或切除瘘管，同时避免损伤括约肌导致肛门失禁，成败在于是否成功寻找内口（可注射亚甲蓝、做瘘管造影、MRI）

手术方式：

1、瘘管切开术：低位肛瘘

2、挂线疗法（失禁概率低）：适用于肛门3-5cm内，高低位单纯性肛瘘

3、肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘

9、痔

病理：内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位

      外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成

临床表现：内痔：无痛性间歇性便后出鲜血和脱出

         外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒

血栓性外痔：剧痛+肛周暗紫色圆形肿物

检查：肛门视诊+肛门指诊+肛门镜

处理原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻症状；保守治疗（通便+坐浴+手法复位）为主

手术：注射疗法（I、II度出血性内痔）

      胶圈套扎疗法（I、II、III内痔）

      痔单纯切除术（II、III度内痔，内扎外剥）

      吻合器痔固定术PPH（III、IV度内痔、环状内痔）

环状内痔：混合痔（内痔+外痔）逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痣块在肛周呈梅花或环状，称为环状痣

内痔的分度：

I度:便时出血，便后停止，无脱出;

II度:常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血:

ⅡI度:偶有便血，痔脱出后需用手还纳，可伴出血;

IV度:偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血