腹腔镜阑尾切除遭遇Amayand’s疝一例

历史渊源

1735年，家住伦敦的11岁男孩Hanvil Anderson因误吞了1根针后出现腹痛，在那个没有麻醉技术、没有抗生素的年代，只能是观察疗法。没想到等来的却是“大腿和阴囊之间出现窦道”，遂来到位于海德公园角的圣乔治医院就诊。

Claudius Amyand医生为其进行了手术，术中发现针尖已使阑尾穿孔，而且阑尾位于腹股沟疝疝囊内！于是进行了阑尾切除术。这是历史上记载最早的阑尾切除术，没想到第一例就是这么复杂！

此后，这种阑尾疝入腹股沟疝的特殊类型也被称为 Amyand疝。而外科医生对急性阑尾炎进行主动阑尾切除术，还要等到19世纪乙醚麻醉被广泛使用后。

诊断方法 

Luchs等报道应用盆腔 CT 进行Amyand‘s疝的术前诊断。可发现右侧因股沟区出现条索样类肠管结构并连接于盲肠，周围有脂肪炎症，术后确诊系阑尾伴炎症，化脓。由于 Amyand’s 疝较少见，缺乏“转移性腹痛”等典型症状，同时缺乏“腹痛、腹胀伴停止排便排气”等典型绞窄性肠嵌顿症状，这是由于阑尾经腹股沟管癌入阴囊使炎症局限，致病人局部出现肌紧张，而反跳痛症状常不明显，亦可刺激睾丸引起疼痛，容易出现误诊;而B超仅提示阴囊处混合性包块，考虑脓肿可能 。

回到本病例

患儿，男性，8岁，转移性右下腹疼痛1天。患儿1天前无明显诱因下出现脐周疼痛，伴有恶心感，无呕吐，约8小时后出现右下腹疼痛，呈持续性，急诊入院。

查体:神志清楚，右下腹肌卫，压痛反跳痛(+)。

辅助检查：血常规：白细胞1.5*10^9/L，中性粒细胞比85%。

腹部CT示：阑尾增粗伴周围渗出改变，右腹股沟区条索状物，淋巴结？腹股沟疝？待排

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Amayand’s疝分型及处理要点

•I型，阑尾正常，推荐行疝复位术，补片修补术，年轻病人行阑尾切除术。

•Ⅱ型，症囊内阑尾呈急性炎症未合并腹腔感染，推荐应用自身组织修补术。

•Ⅲ型，急性阑尾类合并腹壁感染或腹膜炎(疝囊积脓)，推荐阑尾切除术，应用自身组织行疝修补术。

•IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变，推荐行阑尾切除术、探查和根据病理报告再进行其他适当的处理。