重度胎盘早剥一例

1️⃣女，30岁，G2P0，孕36周+3，头位。（1年前生化妊娠一次。孕期NT、唐氏筛查、大排畸彩超、OGTT均未见异常，孕期血压80～110/60，血糖未见异常。抗磷脂抗体阳性）

2️⃣主诉:孕36+3周，发现胎盘早剥3小时。

近3日自觉腹痛不适。今日凌晨持续性下腹阵痛，可耐受，伴轻微恶心。未见阴道流血、流液。

3️⃣彩超:胎盘后缘与子宫肌壁之间可见范围约86*53mm的不均质低回声区，边界可辨。胎盘早剥可能。

数小时后，第二家医院彩超示:胎盘前方可见范围约87*89*99mm的不均质中等回声团。胎盘早剥。

（超声老师留的胎盘图像过于模糊，所以我找了书本上的图）

4️⃣入院体格检查:体温36.5℃、脉搏90次/分、呼吸19次/分、血压118/60mm/Hg，身高158cm，体重60KG。

5️⃣术前检查:

血常规:白细胞:16.17（升高） ，中性粒细胞绝对数升高14.37（升高），淋巴细胞绝对数1.02（降低），单核细胞绝对数0.75（升高），嗜酸性粒细胞0（降低），红细胞压积37.0（降低）。

尿常规:隐血1+（阳性），蛋白质（弱阳性），酮体1+（阳性），白细胞计数（阳性），白细胞团（阳性），上皮细胞计数（升高），非鳞状上皮（阳性），黏液丝（阳性）。

凝血功能:D-二聚体18.46（升高），纤维蛋白原降解产物81.57（升高）。

6️⃣术后检查:

血常规:白细胞16.45（升高），中性粒细胞14.20（升高），单核细胞0.98（升高），嗜酸性粒细胞0.01（降低），红细胞2.63（降低），血红蛋白74（降低），红细胞压积23.2（降低）。

凝血功能:D-二聚体4.39（升高），纤维蛋白原降解产物21.94（升高）。

7️⃣治疗:紧急剖宫产

术前诊断:胎盘早剥

术中诊断:胎盘早剥，子宫胎盘卒中，早产。（术中见子宫前后表面有紫蓝色瘀斑）

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8️⃣术中失血300ml，术中宫腔内积血及积血块约500ml。

9️⃣术中术后未输血。

🔟总结:胎盘早剥一定有剧烈腹痛，但阴道出血不是必须有的，比如隐性剥离。诊断主要靠彩超和症状、体征，如突发性剧烈腹痛，无或有阴道出血，子宫压痛、硬如板状，胎位不清等。

1️⃣1️⃣胎盘早剥原因:患者本人是护士，病史叙述可靠。那么胎盘早剥的原因，大家一起来分析分析吧～

@丁香通讯员