漫谈：肛肠外科术后水肿引起的焦虑和危机干预

结合上一篇病例讨论（肛肠外科手术照片：混合痔外剥内扎术（20220501）术后水肿治疗过程讨论与总结

），谈一下危机干预的话题。

前提

在谈这个话题之前有几个前提。首先，你的手术得过关。无论多么严重复杂的环状混合痔，你都得游刃有余。应该切的组织得切除，不该切的组织不能多切；该做的引流创面做到位；该结扎的部位得结扎牢固；该做的镇痛得做好；有的地方保持适度张力，有的地方减张到位。

一.为什么谈这个话题？

原因是：1.在肛肠外科做痔手术的临床过程中，医生常常面对的就是术后水肿。术后水肿不是经常发生，但是总会偶尔发生，可以说是不可避免。痔手术没有100%的完美，任何医生也做不到100%的完美。2.病人来割痔疮，大多数认为是把肛门所有的肉坨子都割掉，一个不留，光滑如婴儿的屁股。不论自己的痔疮是否严重，不论自己是否伴随便秘肠炎，不论自己是否伴随节食、久坐、久蹲等不良习惯等。来医院做手术就是祈求割干净。术后水肿就认为是医生的问题，根本不考虑水肿大多数是自己的问题，比喻常见病因是：局部血液循环障碍；淋巴回流受阻；局部炎性反应。3.没有做过痔疮手术的非手术医生或是医院的领导认为割痔疮是个简单手术，比什么开腹开胸手术简单多了，术后水肿是医生的问题，说明做这个手术的医生水平不行，技术不行，如果换一个手术医生做这样的手术，就不会出现这样的问题了。4.某些手术医生明知道术后水肿是常见并发症，是不可避免的，仍然在书本、课件、会议、学术群里说水肿的病因之一是因为术中怎么怎么没有处理好。。。。。。我的手术是如何如何好，如何不会水肿，还发个完美的术后照片让你看看，以此来证明自己是多么多么的高明。5.肛肠外科医生很少就术后水肿进行坦诚的讨论，大多数隐晦不说，或者避而不谈，好像这是很丑的事情。我们的内心总是忐忑不安，有时候还会自责“我怎么怎么没有做好，如果我术中如何如何做，就不会出现这样的问题”。“如果我总是把好像是自己没有做好的手术照片发给同行看，是不是同行会看不起我”。6.对手术医生而言，术后水肿就是危机！处理的好，病人不吵不闹满意，你平稳度过危机；处理不好，病人吵闹，不满意，投诉、纠纷，甚至会让你医生下岗！！！

二.病人的焦虑和医生的焦虑

当痔手术做完了，术后水肿发生了，病人看到后，大多数都很焦虑，有各种各样的想法。“医生没有做好”“我是不是以后还会长痔疮”“我是不是还得手术”怎么办？

痔手术做完了，术后水肿发生了。医生自己也会看，上级医生、下级医生查房时会看，换药室的医生护士也会看，也有各种各样的想法。“怎么手术做成这样”“这个医生水平技术不行”“看来又得二进宫再手术了”怎么办？

总之，术后水肿发生后，病人和医生大多数处于焦虑不安的情绪过程中。

三.病人的投诉与满意度

本文虽然是在讨论痔术后水肿这个很窄很窄的话题，但是所有手术都有有风险的，都是存在这样或那样的并发症的问题。病人不是躺在手术台冰冷的动物，医生也不是没有思想的机器。病人术后遇见了水肿，就会有焦虑，有疑问，有投诉，进而影响病人的满意度。当医生面对术后水肿的病人的时候，很多医生不知道怎么和病人沟通，尤其是当病人大怒大闹的时候。医生也很沮丧，很自责，很无助。故此，引出了“心理危机干预”的话题。

四.心理危机干预六步法

病人只会把不满说出来，但不会自我调整。而医生是经过专业培训有知识储备和学习能力的专家，故此才需要我们共同学习一下“心理危机干预”。网上有很多心理危机干预的文章甚至书籍可供参考。我看过一篇写的很简洁明了的文章，故此截图如下：

以上截图文章，值得我们每一位医生反复阅读并在临床中实践。

五.痔术后水肿干预步骤

我这里仅仅就我院的实际环境，来谈谈具体步骤，仅供参考。

1.痔术后病人回病房后，手术医生及时给予术后查房，介绍自己、重复疾病名称、手术名称、大致的过程，问一下是否有头晕、腹痛、肛门不适等情况，拉进与病人的距离，并告知术后可能出现的情况，如疼痛、出血、水肿等等。“由于肛门属于排便的地方，大便排出撕裂创面，细菌污染重，一旦出现以上小情况，我们都会及时处理，不要担心”

2.术后第1天查房，门诊医生、住院医生和手术医生都会看患者的肛门创面情况。一旦发现术后水肿，启动危机干预步骤。手术医生首先要把这个病人在自己的笔记本上标记并作为今天的一个主要观察对象来对待。但是病房中不建议当着病人的面去讨论水肿的问题。查完房，回到办公室，手术医生和门诊医生、住院医生讨论，了解病人的情绪，为什么会水肿？如何处理？什么时候处理？在哪里处理？等等问题。比喻我这边门诊医生就一句话“换药的时候让手术主任看一下”

3.换药室。手术医生亲自给术后的水肿的病人换药。换药护士准备纯利多卡因5ml+皮试针头、剪、小血管钳、大力神治疗仪电凝镊等。让病人侧卧位，暴露肛门，告知“为了不让你换药疼痛，先给您用点麻药，别动哦”手术医生操作局麻的技术要熟练，争取一针技术，不要来来回回给病人扎几针，速度处理，争取1分钟处理完。告知“创面上有点脏东西，我帮您取掉”水肿大部分都是血栓，取出后“您看，这些都是从创面上取出的血栓”也可以给病人解释一下“这些黑色的血栓都是由于创面皮下出血引起的，血淤积在皮下出不来，堵在心脏叫心梗，堵在头脑叫脑梗，堵在肛门叫血栓，取出来就好了，不用担心。”“处理完了，不影响您走路”“过半个小时后肛门就不痛了”。。。。。。

4.正常换药完成后回病房，二次查房。但换药后1个小时，去病房看看这个术后水肿处理的病人，问问“现在还痛不痛呀”“下午再换药一次，我亲自给您看一下”

5.再次换药时，确认没有水肿了。告知病人。“你的创面经过上午的处理，已经不出血了，正常换药就行了”

6.第2天查房时，门诊医生、住院医生、手术医生再次查房时，门诊医生问候一下，“今天有没有不舒服呀”“肛门有没有疼痛呀”，“昨天门诊主任很关心您哦”。观察肛门创面，得到正确的反馈，危机解除。

我们发现没有，我始终贯彻了“心理危机干预六步法”，可以归结为：问题-安全-支持-应对-计划-承诺。这6个方法在实践应用中，我们需要不断的变通，不一定遵从从前到后的顺序。