神经体格检查老出错？这 8 点要记牢！
神经科查体是必掌握的基本功，我们每天都在查体，也在看别人查体或带教实习生查体，但你是否知道我们每天在做的查体也可能存在一些小错误。
这 8 大易错点，一定要规避！
视野
对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上、下、鼻、颞（左右） 4 个方向；还要查左上、左下、右上、右下共 8 个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。
眼震
有的书上讲左右侧视牵引斜角不应超过 70°，如果过度牵引，正常人的眼球也可出现持续时间短暂的所谓终末眼震（疲劳眼震），有的医生会将此作为病理性的。
角膜反射
双眼向一侧外上方注视，检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位，临床工作中常发现总会触及患者白色巩膜部位。
关于角膜反射的检查，神经病学老前辈黄克维教授在《临床神经病理》一书曾有论述，他认为中国人眼睛小，其实做角膜反射时很容易碰到睫毛，他推荐可用吹气法，但在现在医疗环境下，看来很难实施，因为可能把唾液吹入病人眼中。
关于角膜反射，补充一点建议：检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签）。
另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射通路了。
听力
检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？可能病人没听到也说听到了。
正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，问其声音在哪一边？
痛觉检查
一定要明确患者感知的确实是痛觉，有的医生检查的时候问患者：「知道吗？」或者「扎你了吗？」，这样如果患者仅仅存在触觉也可能答对。一定要确认患者有没有感知到疼痛，并且不同的部位疼痛的程度是否一样。正确的方法，应该是问：什么感觉？
关节运动觉和位置觉
正确的做法应该是从两侧轻轻捏住患者的脚（手）趾（指），轻轻上下 5°左右，正常人一般会很敏感，如果不行再扩大角度。直接放在拇趾上面向下压有时可能会给患者额外的信息。有的书上甚至讲应该先查第四脚趾，因为它在皮层的对应区域最小，不太敏感，有助于筛查病变。
腹壁反射
查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。
吸吮反射
大家在查体中别忘了吸允反射，其同义词为唇反射、噘嘴反射，它的出现具有一定价值，提示在桥脑内面神经核以上水平存在双侧皮质延髓束病变，反射弧为三叉神经→桥脑→面神经。
通常可见于肌萎缩侧索硬化、弥漫性脑病和假性球麻痹等。可让患者轻张双唇，用扣诊锤轻轻叩击口角外侧，可引起双唇两侧快速的反射性收缩，此为阳性。
关于神经查体，还是有太多的困惑，比如👇
⭕️体征未引出就默认阴性？
⭕️昏迷、复视患者，要如何查体？
⭕️眼震的方向、快相慢相根本分不清？
⭕️如何结合阳性体征，收缩定位圈？
⭕️文字描述不直观，有视频解析更好？
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