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反复咳嗽6月,运动后加重,哮喘治疗却无效。

急诊科医师 · 发布于 2022-06-10 · 来自 Android · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 3 年零 143 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

门诊患儿,男,8岁,反复咳嗽6月,运动后加重。2021.12因一次感冒起病,此次感冒和往常不一样,咳嗽特别厉害,每天咳到呕吐,检查血常规和超敏CRP正常,肺炎支原体抗体阴性。肺部CT提示两肺纹理增粗,用了罗氏芬4天,后又用阿奇霉素4天,8天中雾化吸入一直做,咳嗽改善不明显,但随着时间的推移,大概咳了1个月,咳嗽慢慢有所缓解,平时咳嗽较前好转,但一运动就咳嗽厉害,咳到呕吐。1月19日当地医院就诊,支气管舒张试验阴性(但由于咳嗽,吹气时反复咳,没有配合好)。当时因为一直有鼻涕,白脓鼻涕,考虑鼻后滴,用了2周阿莫西林克拉维酸钾和奥美拉唑,鼻涕是好了,但咳嗽一直没好转。2月初又去当地医院就诊,当时的状态就是平时咳,但不是很厉害,只要一运动,就咳嗽加重,不喘息。考虑运动性哮喘,用信必可和孟鲁司特钠咀嚼片,用了2个月,咳嗽完全没改善。4月初又去就诊,又做了肺功能,没做舒张试验,肺功能提示通气功能正常,肺炎支原体抗体弱阳性,又复查了CT,仍然是两肺纹理增粗,心超三尖瓣少量返流。过敏源测定提示尘螨过敏。开始脱敏治疗。停了信必可,用了舒利迭,口服阿奇霉素片,吃三停四,4个疗程。舒利迭用了1个多月,咳嗽仍然没好转。现在的状态就是平时咳,都是单声咳(不是清嗓,为此还考虑过抽动症,用了舒必利片10天,也没效果),深吸气也会咳,还是一运动就咳嗽加重,连续咳。晨起会咳几声,睡觉基本不咳。

既往过敏性鼻炎,腺样体肥大,但睡觉不打呼。既往每次感冒咳嗽都比较严重,尤其是晨起和睡前,需雾化治疗才好转。

此患儿症状非常符合咳嗽变异性哮喘,但信必可和舒利迭,孟鲁司特治疗却无效。

诊断是否有误?各位战友有何见解?

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