多图预警 | 比孕囊还大的绒毛膜下血肿，最终选择了什么样的治疗方案？
你是否经常遇到早孕合并孕囊旁积液、绒毛膜下血肿 (Subchorionic hematoma,SCH) 的病人？
你是否进行常规保胎治疗，血肿却迟迟不能吸收？
你是否能制定针对病因的诊疗方案？
孕路艰难 | 辅助生殖受孕，伴发巨大孕囊旁积液
患者刘某，因「原发不孕三年」行人工促排，成功受孕。停经 6 周，超声提示宫内妊娠，孕囊大小 19*14 mm，孕囊旁存在积液，其长径竟达 23 mm，范围已经超过了孕囊周长的 1/2（图 1）。患者的胎儿本就来之不易，如此大的 SCH 更会大大增加自然流产的风险。
图 1 停经 6 周超声
积极治疗 | 巨大 SCH 竟能完全吸收
由于患者无阴道出血，与患者沟通后予口服地屈孕酮 10 mg bid；固肾安胎丸 1 袋 tid； 皮下注射磺达 2.5 mg qd。
两周后复查超声提示 SCH 28×82 mm，接近孕囊周长 2/3，体积已超过孕囊大小（图 2）。
图 2 停经 8 周超声
患者仍无阴道出血，血清雌激素 ：617 nmol/L；孕激素：23 nmol/L；促绒毛膜性腺激素：84588 U/L。继续予口服地屈孕酮 10 mg bid；固肾安胎丸 1 袋 tid； 皮下注射磺达 2.5 mg qd；加用安洛血 2 片 bid 口服。
停经 12 周，超声提示血肿呈浓缩状态，口服地屈孕酮1周后停药（图 3）。
图 3 停经 12 周，血肿呈浓缩状态
停经 16周，患者的巨大 SCH 已完全被吸收（图 4）。
图 4 停经 16 周 SCH 完全吸收
临床常见 | SCH 为何形成
胚胎生长时绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间则形成 SCH 。在妊娠中的发生率为 0.46~39.5 %[1]，妊娠早期出现 SCH 会影响胎儿正常的生长发育，增加自然流产、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓、早产等不良妊娠结局的风险，重度者流产率高达 23.3~55.6 %[1]。
缺乏指南 | 临床治疗通常覆盖三个方面
目前临床治疗主要以抑制宫缩、缓解症状、促进血肿吸收为主［1］：地屈孕酮、硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班、间苯三酚是主要的宫缩抑制剂；低分子肝素、阿司匹林、硫辛酸、安洛血有助于止血并绒毛膜下血肿的吸收［2］。
对于早孕期 SCH 的临床处理已有经验，但仍缺乏统一规范或指南，其病因及发病机制也期待进一步的研究。
以上是一个典型病例的回顾，相信大家已经对 SCH 有了初步的认识。但 SCH 超声诊断如何分型？应该顺其自然还是保胎治疗？该过程中孕激素应如何使用......
2022年6月14 日 17:30 多位妇产专家和你一起探究「SCH 的临床处理」、讨论「生殖免疫疑难病例」，一起来「生殖大家谈」寻找答案吧！
参考文献：
[1] 胡慧,胡春花,何培芝,王萍.早期妊娠重度绒毛膜下血肿患者病因探讨及个体化治疗效果研究[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(8):33.
[2] 丁艳婷, 孟金来. 绒毛膜下血肿的研究进展[J]. 现代妇产科进展,2019, 28:791-792.
