“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”

01

形不足者，温之以气

《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气”，是言气虚而见形寒肢冷或自汗出以及易受外邪而患感冒之类。有谓“形不足”指形体削瘦，欠妥。

一、临证应用

举验1：朱某，男，46岁，1975年诊治。

患者在50年代曾赴西北参加筑路工作三年，由于条件艰苦，且对气候环境不够适应，遂患舌上溃疡，屡治不效，迁延20余年。

曾大量服用核黄素、牛黄清火丸等药，有的无效，有的则加重病情。

望其舌暗淡，溃疡累累，或成斑块；或成裂口，纵横交错，舌苔薄白水滑，脉象沉。

兼见下肢轻度浮肿，形寒肢冷，大便稀溏，日二三行，小溲清白。每逢洗澡以水淋浴，则前阴有粘液流出，阳痿早泄。精神疲困。

此病得之劳苦，且久病及肾，乃虚损之证，治当补益肾气，以金匮肾气丸（汤）加减治疗。

熟附片12克、上肉桂5克、粉丹皮10克、建泽泻8克、淮山药12克、云茯苓12克、熟地黄12克、五味子10克、炒白术10克、炒杜仲10克、菟丝子10克、怀牛膝12克

15剂，水煎温服，每日一剂。

二十天后复诊：舌上溃疡明显减轻，仅有二三处尚未愈合，舌色渐转红润。浮肿、便溏以及形寒肢冷、遇水滑精诸症均明显缓解。精神亦较前转佳。

再以金匮肾气丸缓图之，每日服三次，每次服一丸。又经月余，其病痊愈。

举验2：王某，男，2岁半，1988年秋季诊治。

数月来自汗多，睡眠则浸湿枕席，食纳欠佳，面色晄白，且易患感冒。舌苔薄白，质正常，指纹淡红。大便调。曾服钙片治疗，汗仍不止。

证属气虚“形不足”自汗之证。治以补气固表敛汗，兼以清热，用玉屏风（散）汤加减。

生黄芪10克、炒白术5克、防风3克、炙甘草3克、金银花5克、连翘5克、生牡蛎10克、浮小麦5克

三剂，水煎置温频服。

服药一剂后自汗即止。服用此方数剂，其易患感冒亦得到解除。

二、发挥

《至真要大论》云：“劳者温之”，“损者温之”，谓劳损之病，正气大虚，宜以少火温补之品，以助阳气，切不可以苦寒泻热，更伤其阳。

前例虽为“口腔溃疡”，但得之劳苦伤气之后，更加病程日久，其为虚损之病无疑。又见便溏、浮肿、形寒肢冷、滑泻、阳痿，正是肾气大伤、元阳亏损之证。

20多年中虽屡服中西药物，均无济于事，皆因治病未得其“本”，而仅治其标之过。

前医见口舌生疮，谓为心脾郁热，而用牛黄清火丸之类，势必更伤其虚弱之阳，其病情焉能不加剧？

笔者用益肾气、温肾阳之方，经过一个多月的治疗，而口疮痊愈，身体亦复强健。

但是，肾虚何以舌上生溃疡？

盖舌为心所主，心与肾乃水火之脏，两相既济则身体康健，若肾气久衰，不能温暖心火，致心气亦不足，因而血脉不盛，舌体不能得到心经气血的充养，故尔生疮日久不愈。遇此类证候，自当补益肾气，才是治本之法。

舌上溃疡之病，仅有见到舌红、心烦、尿赤等偶然发病者，可用导赤散之类，泻心经之火，使之从小便排出而愈；

其反复发作溃疡或周期发作，或迁延逾年者，极少有尚为心火亢盛之证，因而不宜再用泻心火方法去治疗。

临床所见，此类疾病中有相当部分与脾脏有关，笔者亦曾用参苓白术散、封髓丹类方剂，治愈多例长期口舌生疮者。

以西医观点分析，谓核黄素缺乏而生此病，其用之而愈者，亦必轻浅之病。

试想患口腔溃疡病的人中，大多数人的饮食与周围人无大差异，为什么病者自病，无病者自不病呢？其关键仍在于人体内部条件不同。

我们用补肾法、补脾法，虽然这些药物中，也很可能含有较多的核黄素成分，毕竟不如直接口服核黄素更利于吸收，但却治愈其病。因此说，治病的关键仍在于调节人体的功能，故必须遵守辨证论治的原则。

后例小儿气虚自汗，用益气固表法一剂而自汗除，数剂而身体健康不再易患感冒。

此方加减为散，沏水代茶，每日3~5克，常服，亦可起到益气保健，防止感冒的作用，尤其对小儿更为适宜。

又对此句经文“形不足”的理解，应是气虚而形体衰弱，其意如同《素问·生气通天论》，“形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟”中的“形弱”。

正因为形弱正气虚，才表现出各种症状，或招致外邪侵袭，因而用“补之以气”的方法治疗。

假若将“形不足”解释为“形瘦”看待，则有欠通之处。

一般说来“瘦人多火”，不宜再“补之以气”；或者形虽瘦，但却无病，亦不必“补”气；再者其形瘦，果是病态，也未必定是气虚所致，岂可断言“补之以气”呢？

02

精不足者，补之以味

《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味”，是指阴精血液亏虚之证，当用厚味以补精血之法治之。

一、临证应用

举验1：卜某，女，31岁，1989年3月诊治。

四月来崩漏不止，量多时“如排小便”，量少时亦淋沥不净，色红而挟少量血块。曾住医院治疗，及输血400毫升，因效果不显，乃来中医门诊求治。

就诊时除崩漏外，兼见小腹发凉隐痛，头晕目眩，心慌气短，精神疲惫，面色萎黄微现浮肿。舌质淡，苔薄白，脉虚略数。血色素4.8克。

证属血虚有寒，治以养血温经，袪寒止痛。方用当归生姜羊肉汤。

全当归20克、生姜20克、陈皮10克、羊肉250克

上四味共入砂锅中，以清水炖煮至羊肉烂熟，食肉饮汤。每日一剂，连服三日。

三日后复诊：崩漏基本停止，仅偶见少量红色。

改用人参归脾丸，每日两丸，早晚分服。并注意饮食调养，慎起居，避风寒。

服丸药十日后停药。再经月余，经水复至，量适中，无腹痛，五日而净。病愈。

举验2：古某，男，34岁，中学教师，1975年诊治。

半年来行房时不能排精，同房后汗出疲惫，形体瘦弱，舌质略淡，苔薄白，脉细软。睡眠、食欲正常，二便调。经检查未发现前列腺炎及其他生殖系统方面的疾病。

证属精血亏虚，宜饮食调养。嘱其适当增加蛋、肉、菌类高蛋白食品，注意劳逸结合，房事不宜过频。

一月后询问病情，果愈。

二、发挥

味厚之药食，多有滋补阴精血液的功效，在厚味之中，又以血肉有情之品功效最著。

前例妇女血虚有寒，因而崩漏不止、少腹拘急隐痛。前医虽用止血以及输血治疗，终非治本之法，是以疗效欠佳。

我们遵张仲景先师之论，选用当归补血养血，生姜温中散寒，陈皮理气和中以资化源，更用羊肉补虚生血，羊肉性温味苦，对于血虚有寒者服之最宜。

崩漏基本停止后，改进人参归脾丸，缓图其本，加之饮食调养而病愈。

后例男性患者，因操劳过度，饮食调养失宜，以致虽在壮年，却精血亏虚，求本而治之法，即当以饮食补虚，劳逸结合而病自愈。

临床又偶见有因前列腺炎症等生殖系统病变，行房不能排精的病例，则当针对其病症用药，一般不属精血亏虚之证。

注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《黄帝医术临证切要》，王洪图、詹海洪著，华夏出版社出版，1993.9。