宏观医学

第一节 宏观医学

医学蓬勃发展至今，已经发展到分子医学；医学分科也越来越细，内外妇儿不再是标准，系统化分科，单病种分科，层出不穷；治疗方案多样化，对症治疗，病因治疗，支持治疗，化疗，放疗，基因治疗，中医治疗，西医治疗，中西医结合治疗等等。

真是百花齐放，百家争鸣，欣欣向荣。这样的发展，让人欣慰，感觉生活在这个世界，真是幸福。

这样的发展肯定好，但肯定对吗？对——是肯定的。

我们再细致的看看医学发展，它从粗狂的医学，发展到今天，越来越细致，精致，都到分子水平了，越来越精准。这样的发展真的没有问题吗？个人观点，是有问题的，现代医学研究方向越来越微观，好像没有研究“分子”都不好意思说，这个时候，往往会忘记:还有一个发展方向——宏观——这里暂时称它为宏观医学。

谈到这里，让我想起网上这么一个段子，患者:医生，我不舒服。医生:哪里不舒服？患者:不知道。医生:不知道你看什么病？患者:那要你医生干嘛呢？初次看，是个笑话段子，随着时间延长，这不是什么笑话，笑话的应该是我们医生。一个大活人在这里，我们不知道他有什么病，难不成让患者告诉我们？——我这里不是说患者一点信息也不提供，当然也可以不提供。这就需要我们医生去研究，一个活人，有什么疾病或潜在有什么疾病，这个方向的研究，需要我们放弃以前的研究思路，重新找一个全新的研究方向，这个方向目前我也不知道，暂时称之为宏观医学。说“不知道”，也不完全是，只是不知道“对不对”。一个完整的医疗理念，需要大量的临床经验来验证，可惜我现在没有大量病例，但可喜的是:少量病例，都取得完美结果。

说到这里，大家肯定还是云里雾里，当然了，一时半会也说不清楚，也可能大家读完后还可能一头雾水，我这里简单的说一下吧:就是用一个全新的诊断和治疗疾病思维去看待一个患者。当一个患者站在我们面前时，根据主诉，暂先不考虑什么疾病，然后依据宏观医学观点（后续述），先检查患者特有的，我们以前没有检查过的疾病反应点——痛点或穴位，依据检查到的痛点（穴位）集合主诉，初步诊断患者疾病，并且根据检查和诊断给予特殊的治疗体系，这个体系因为是大家以前没有用过的思维方式，我这里称它为宏观医学。

第二节 疾病

疾病，名词解释为:人体在致病因素的影响下，器官组织的形态、功能偏离正常标准的状态。表现为对外界环境变化的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。

疾病的分类:

按是否需要手术，分内科疾病和外科疾病；

按脏器是否损伤，分功能性疾病和器质性疾病；

按病程，分慢性疾病和急性疾病，亚急性疾病；

按是否有感染，分感染性疾病和非感染性疾病。

其他，比如按部位分等。

这是现代医学对疾病的定义和其分类。

为了更好的阐述宏观医学，我们需要把疾病重新分类和定义。

疾病:指人体内外（内指人体固有的抵抗疾病的能力，外指各种原因引起疾病的因素）因素对抗失衡，从而出现的一系列临床表现。

为什么需要对疾病重新定义，主要是为了对治疗和诊断有一个指导意见。我们现在治疗基本是:解除外因，去除疾病，这固然没有错，可以治疗绝大多数疾病，但有些疾病，我们还是无从下手的，现代医学称之为疑难杂症，比如类风湿关节炎，比如糖尿病，比如慢性肺部疾病，甚至一个咳嗽，有时候都难以解决。这是客观存在的，难以解决的，临床上一般给予缓解症状处理，但患者肯定是需要治愈的。这个问题如何解决？宏观医学就有这方面的优势了，抛弃外因（当然不是说不治疗外因），直接治疗内因——当然也不是什么治疗，只是通过特殊的方法，使患者提高内在抵抗力又或提高自身修复能力，从而达到疾病的治愈——这里不阐述治疗方法，在治疗里讲。我们在这里先假设存在这种治疗方法，这种治疗方法，可以提高患者的抵抗力或自我修复能力，那是不是也可以把疾病治疗好？这就是我为什么要提出把疾病重新定义的原因，因为新的定义，它能指导我们去研究一个全新的治疗方略，当然后面你们就知道，治疗好像很简单吗？以前也有这种治疗方法呀！是的，以前确实有，但基本概念和理念是不一样的，它需要我们去重新思考问题。就好像上一节我举例的“笑话”，一个活人一个身体强壮的活人，请你给他治病，你如何处理？新的观点可以，但不是治疗，我们可以通过宏观医学的观点出发，检查出他可能有什么潜在的疾病，生活中需要注意什么！这也是治疗。临床中，我处理过一个溃疡性结肠炎患者，每天腹泻20-30次，各种治疗方法后效果还可以，但远远未达到患者需要，因为每天还有8次左右，并且需要药物一直维持，患者对药物的反应，难以接受。采取宏观调控一个疗程，停一切内科治疗，患者20年来，未再发病，便次维持在1-3次。当然，就一个患者不能说明问题，所以需要有同道中人一起完善这个理论。

疾病分类:可内（因）治疗疾病，和不可内（因）治疗疾病。可内治疗相当于现代医学的内科，不可内治疗相当于现代医学的外科。其实，如果你完全理解了宏观医学，就知道基本没有多少不可内治疗的，就是不可内治疗疾病，后期有问题时，我们仍然可以通过可内治疗方案治疗，比如肿瘤疾病，在外科手术治疗后，完全可以采取可内治疗方案处理——当然，能不能肿瘤治愈，我不知道，非常遗憾，没有病例去验证，目前只是我的猜想，但我有信心，这个猜想是对的。

这个观念哪里来的？早在我学医时，我就在考虑这个问题，为什么要分中西医？如何不分？那就是说如何把中西医结合起来形成一个观点，一个体系，这好像痴人说梦。樊代明院士说过:中医比肩现代医学且不可替代。好尖锐的，不可替代？真的不可替代吗？为什么不可替代？不可替代原因是什么？当然我这里不是说樊代明院士说的错了，而是说随着时间的推移，是不是需要更改这个观点了？韩启德院士曾经说过一句话:中医不科学不代表不正确。（这是在百度上搜索到的文章，包括上面樊代明院士，下同，是否是其韩启德本人，未做考证，此处所有不同观点，都不代表对其不敬，敬请谅解），其提出的中医不科学，这个观点更尖锐，也说明我们现代医学者，对中医研究，还停留在老一辈的肩上睡觉，没有运用现代医学去研究我们的中医。毛泽东主席在上世纪50年代，就提出:中西结合，创立我国新医学派。众所周知，毛泽东主席他不是医学家，他老人家是从哲学家的高度，对中医提出的一个宏观期望。这也是我为什么把它叫做“宏观医学”的重要原因。

第三节 临床表现

临床表现名词解释:指医学中患者得了某种疾病后身体发生的一系列异常变化。临床表现常常用着对疾病诊断的重要依据。这个名词解释如何分析，这是宏观医学需要研究的一句话。有人可能感觉奇怪，这句话有什么研究的？难不成这句话还有问题？当然没有问题，但如果我们从另外一个角度看它，那就有问题，当然这个问题不是说它有什么错误。这句话中“某种疾病”，对于宏观医学来说，就是问题，“某种疾病”，指某一个疾病，不是指所有疾病，而宏观医学研究的是所有疾病的一个共同临床表现，所有疾病有共同临床表现吗？有，当然有，只是我们现在不知道而已，当然也不是不知道，只是没有把所有疾病共同的临床表现表述出来，大家都在研究各个疾病各自的临床表现而已，而忽略了其共同的临床表现，共同的临床表现，是不易被患者发现的，我们医学者也一直没有关注它。下面我所述，目前处于猜想，没有经过任何系统科学的研究，正确与否，大家体会。

共同的临床表现1.所有疾病，都有病变部位微环境变化，这里不是研究什么样微环境变化，但肯定是存在的，这一点不容置疑吧。微环境的变化，直接参与的肯定有植物神经——交感神经和副交感神经，那么参与的交感神经和副交感神经兴奋性肯定改变，高或低吧。再细分一下，微环境变化，肯定会引起支配病变部位交感神经和副交感神经兴奋性变化，这观点应该成立的。（题外话，那非病变部位交感神经和副交感神经兴奋性有变化吗？有，这里不陈述这个问题，这个问题就更复杂了）这就是我要说的所有疾病的第一个共同临床表现1:所有疾病，都有支配病变部位交感神经和副交感神经兴奋性的变化。这是患者不知道的，但我们医生需要知道，为什么需要知道？这对我们治疗有指导意义。现代医学，不管是中医还是西医，治疗都是解决显性临床表现（指肉眼可见或患者陈述的临床表现），而忽略了隐性临床表现（交感神经和副交感神经兴奋性变化），如果我们通过调节交感神经和副交感神经兴奋性，是不是也可以治疗疾病？答案是肯定的（微环境的正常化，需要交感神经的稳定性，交感神经兴奋性趋于稳定，其支配区域内环境也会趋于稳定，这是相辅相成的），而且效果还非常好。当然，我不是反对当代医学治疗方案，现代医学治疗也是需要的，但不是必须的，当然也有必须的，比如重度细菌感染，肿瘤等。（肿瘤治疗有个猜想——手术治疗是否必须的问题，这里不陈述，需要临床研究）

共同临床表现2.如上所述，所有疾病都有交感神经和副交感神经兴奋性变化，对于医学者而言，众所周知的，同一交感神经和副交感神经支配区域非常广泛，一般同一交感神经和副交感神经支配多个组织器官，这就带来了一个问题，病变部位交感神经和副交感神经是不是会引起非病变部位交感神经和副交感神经兴奋性变化？答案是肯定的，共用一个交感神经和副交感神经，在哪个部位，它们的兴奋性都是改变的（当然需要研究），这就带来了一个问题，交感神经来自T1-L3，集中分布在脊椎两侧，这就带来了一个非常有趣的现象，它们（交感神经）会引起脊柱周边微环境变化，从而引起脊柱周边酸痛，这个酸痛，临床中很少会被患者发现和知道的，而我们医生也很少知道，这在宏观医学观点下，医生不知道，是不可原谅的，原因是我们可以通过这些酸痛点，来反射性的改变交感神经兴奋性，从而达到治疗疾病的目的。病历书写中有一项脊柱四肢的检查，我试问一下，我们临床医生，下到医助上到医学院士，有几个医生能真正做到每个患者检查脊柱压痛的？估计写病历都是复制一句话:脊柱及四肢无异常。这就导致至今医生没有发现各个系统疾病都有对应脊柱压痛点。当然，交感神经兴奋性改变不仅仅会引起脊柱周边出现压痛，在其支配远处也会引起压痛，写到这里，大家想到什么？中医的穴位呀！中医的穴位是否可以用这个理念去解释呢？需要研究，但我想，这是中西医互通的一个集合点吧，它可以很好的用西医的观点来解释中医的穴位。如果从这个观点出发，中医的针灸还难以理解吗？举例说明一下:20年前，我治疗过一个胸椎疼痛的患者，当时给予痛点注射治疗，治疗到第三次后，我问患者效果如何？患者告诉我，胸痛依旧，好一点了，我当时就抱怨他，那你上次为什么还说好多了？他说是好多了——胃痛好多了。原来他胃痛20年余，保守治疗一直不佳，自从我给予他治疗胸痛后，他胃痛随访4-5年彻底好了。这启发了我，就这么一个启发，我整整花了20年时间考虑（没有研究的条件），到现在才算明白一点点——如上述——还没有确定其正确性——但在临床中零零碎碎按照此理念治疗的患者，效果都非常好。这就是共同临床表现2:所有系统疾病都有脊柱T1-L3固定压痛点。至于远处压痛点，这里不阐述。临床表现2，提示我们，采取减轻这些酸痛点，可以反射性的引起其支配交感神经的稳定性，从而起到治疗疾病的作用。

临床治疗

治疗思维:首先我们不管什么疾病，临床常规检查这里不再阐述；首先确定病变部位，然后依据病变部位，去相应脊椎节段找压痛点，一般情况各器官压痛点都是比较固定的，这里我不详细说明，大家临床工作中自己总结，让你们自己总结，是因为新兴理念，需要临床医学自己摸索经营，告诉你了，有什么用，自己总结的才会深刻，也有利于为宏观医学添砖加瓦，找到压痛点，一是初步考虑哪些器官有问题，二是可以在检查出的压痛点进行治疗，压痛点治疗目前首选火针治疗，次选注射治疗，再次选针灸治疗——注意，压痛点治疗兼有中西医方案，目前侧重中医方法，为什么侧重中医方法，又为什么首选火针？原因很简单，火针对压痛点刺激持久，大大减少治疗频次，临床中发现，针灸和注射疗法，治疗效果临时性作用大，不够持久，所以针灸和注射疗法适宜急诊治疗，临时解决症状——这里同样有一个问题，临床病例少，不能肯定前面所述，期待同道参与完善，前面我们说了，交感神经除了会引起脊柱周边压痛点，还会引起周围其他地方出现压痛点，这些压痛点是否需要治疗？又如何寻找这些压痛点？如何寻找压痛点，这对于中医医生来说，还比较好，对于西医来讲就困难了，其实也很简单，就是按照病变部位交感神经支配区域内，依据经络走形寻找就好了，下面我回答是否需要治疗，这个问题难以回答，难以回答原因还是病例数太少原因，个人以为，远处（指脊柱外压痛点或穴位）压痛点具有治疗作用，但作用可能没有脊柱周边压痛点作用大，但临床中，我个人还是加用曲池、左阳池、中脘、足三里这几个穴位，在不明了时，先借鉴老祖宗的，这个治疗方法对慢性疾病治疗效果好，如慢阻肺（治疗过效果好），肺心病，慢性胃部疾病（治疗过效果非常好），慢性腹泻（治疗过效果非常好），慢性便秘（无病例，猜想，但可能需要先解决器质性病变），慢性眼部鼻部耳部疾病（眼部疾病治疗过，效果好，耳部无病例支持），高血压（效果好），糖尿病（治疗过效果好），类风湿关节炎（治疗过，其中一例效果非常好，但其他病例缺少后期随访），眩晕症（治疗过多例，效果非常好），失眠（治疗过，效果好），慢性盆腔炎（治疗过，效果好），非器质性慢性病变，精神类疾病（猜想中，没有病例支持），恶性肿瘤后综合征（治疗过一例，效果好），克隆病（治疗过一例，效果不佳，可能和当时理解不够全有关，没有加用下述方案），癫痫（治疗过一例效果差，还要继续理解其病理及机理）；治疗方法一对于中医医生来说，可能很容易入手，西医医生困难一点，但至少在选穴或找压痛点上讲，应该不存在困难了，只是开始针灸前，对深度的掌握上不好控制，这问题，西医医生可以参考中医穴位上的深度，这里不阐述。

下面我们来谈谈宏观医学治疗思维2，调节植物神经兴奋性，交感神经和副交感神经兴奋性具有反比关系（交感神经兴奋性高，副交感神经兴奋性低），并且因临床中调节交感神经兴奋性比较方便原因，我这里仅仅谈谈交感神经兴奋性调节。交感神经兴奋性调节，药物调节，临床观察中效果微乎其微，估计和药物调节不具有针对性有关，药物调节效果不佳，那我们就需要注射调节或手术切断或切除调节，首选注射调节，切断和切除一般不可取，但注射调节，临床中绝大多数医生还不能操作，那是否可以采取超激光照射调节呢？临床中发现，效果不如注射调节好，这就需要我们医生会交感神经注射术，这可能有点为难医生了，不要说一般医生了，就是专职麻醉医生会操作的也不多，所以这个治疗方法，对于医生来说是一道坎——这个坎必须克服，因为交感神经兴奋性调节在宏观医学上非常重要，有时候是能不能起作用的关键，所以必须会。早期我们可以和麻醉科医生合作处理，后期慢慢学会。交感神经兴奋调节，包括交感神经多节段的调节，胸腰交感神经注射调节更为困难，但临床工作中发现，颈交感神经注射调节相对简单，而且临床中发现，单纯颈交感神经注射调节，可以满足绝大多数临床疾病需要，这可以参考星状神经节阻滞适应症，这里不多阐述，简单介绍一下机理，其实星状神经节阻滞上对其机理研究非常深入，大家可以百度一下。星状神经节切除术可以扩张病变部位血管，扩张血管不仅可以迅速带走病变部位异常物质，改善微循环，而且可以带来更多内源性防御物质，有利于机体自我修复，这是交感神经阻滞术的简单机理。了解了这机理，是不是可以通过交感神经阻滞术，让患者增强自我修复能力了？当然交感神经阻滞术不简单这两个机理，其他机理我不做多陈述，大家理解即可。说白了，就是交感神经阻滞术具有提高患者自我修复能力，其实上述针灸具有同样功效。交感神经阻滞术，具有及时性效果，针灸具有持续性效果，当然这两种治疗方法，各有千秋，都可以单独治疗临床上常见疾病，有时候又需要配合治疗，这就要看疾病特点——主要看病程长短需要。通过此两种方法，临床中常见疾病都可以治疗，而且有些疾病的治疗，可以改变我们现有的认知，比如冠心病，重度胰腺炎，这两个疾病致死率，致残率都非常高，通过交感神经阻滞术，可以达到迅速甚至是立即解除患者疼痛症状，而且可以大大缩短患者住院周期——遗憾的是，目前我没有治疗过此类患者，仅仅治疗过一例冠心病和一例胰腺炎，在此理论的基础上，通过交感神经阻滞术，迅速缓解患者疼痛，但种种原因，后续治疗非我治疗——比较遗憾。当然治疗这两个疾病，简单的星状神经节切除术，可能不能完全解决，很可能需要硬膜外阻滞术，这里我不多阐述，一是现在临床医生很难操作交感神经阻滞术，更不用说硬膜外阻滞术，还有就是现有医生规范也容不得我们去这样做——这大大延缓了这个学科的发展——再有，有多少医生及专家相信也是个问题。所以我只能在这里简单的阐述一下，仅供参考，有兴趣者试试看。

写到这，还有一句话:可以用这几种宏观治疗方法，现有医学治疗也是必不可少的，必须现代治疗方案和宏观治疗方案有机结合使用，也可以单独使用现代治疗方案或单独使用宏观治疗方案，这需要临床经验积累决定你的治疗方案。

其他

一个理论，就几千字，肯定解决不了什么叫宏观医学，这是引题，有兴趣的同道可以试一试效果，当然试之前选择好病例，不能一开始就选择冠心病、重度胰腺炎之类的疾病，估计想试，院方也不会给机会，一开始可以选择比较成熟的治疗:比如慢性胃痛，慢性肺部疾病，慢性咳嗽，慢性腹泻等，至于复杂一点的疾病，在慢慢积累经验后操作；经验丰富了，可以治疗一些复杂的疾病，比如头面部疾病，青光眼，高眼压，肿瘤术后综合征，各类疼痛病等；经验越来越丰富，可以搞一些冠心病，胰腺炎毛病了。

上面的理论也非常空洞，没有什么实在性的理论，这需要临床研究的，目前我只是根据临床治疗中的病例总结的经验理论，没有经过任何研究。要想真正成为一个新理论，还需要研究很多课题，我下面列出的课题如果能证明存在性或正确性，那这个理论就应该存在。

1.脊索同源学说（猜想，确定存在，解决宏观医学理论基础，同时解决“整体医学”问题，整体医学，是我的另一个医学猜想）

2.交感神经共振学说（猜想，解决交感神经阻滞术选择问题）

3.交感神经系统解剖学（需要延伸研究，解决穴位定位问题）

4.交感神经远处末梢学（猜想，基本肯定存在，解决中医穴位问题）

5.交感神经兴奋性与毛细血管关系（存在，需要研究延伸理论）

6.自我修复和交感神经关系理论（存在，需要研究机理）

7.微循环理论（存在，需要研究延伸理论）

8.胚胎学（存在，需要研究延伸理论）

最后聊一句，此理论未必正确，仅供参考，有异议或反对很正常，一个理论的形成，没有异议没有反对，无法形成。所以不管什么“声音”——接受和欢迎所有评论。谢谢！