尿常规判读―告别那些年拿起尿常规不会看的尴尬

血常规判读，大部分医生都能够从容应对，

但是我相信绝大部分医生都不会太重视尿常规判读。

今天我们一起来认识共同学习一下尿常规，希望检验的老师看到了能在下面楼下宝贵的意见，最好是有链接的帖子，咱们在园子里共同进步。

话不多说直接开干!

1尿量

尿量的正常值想必各位都清楚，这比较简单

正常成人尿量是1000-2000ml/d

大于2500则是多尿，

一般多尿可见于生理性饮水过多或者有些降压病人使用了利尿剂

病理性则是最多见于尿崩症，这是因为抗尿激素缺乏或者肾小管对抗尿激素不敏感所致

还可以见于各种各样的急慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，为啥呢，因为肾脏损伤导致肾小管重吸收及浓缩功能障碍还有一下就是高血压肾病和糖尿病肾病什么的，前者是肾小管缺血，后者是肾小管损伤。

少于400或者小于17ml/h就是少尿，小于100就是无尿

可分为三种情况

肾前性:心输出量不足，比如休克、心衰、脱水。

肾性:各种急慢性肾炎所致的肾小球滤过率降低

肾后性:结石、肿瘤导致的尿路梗阻，尿排不出

2尿的颜色

尿颜色往往很多人都会忽视

正常人的尿颜色都是淡黄色或者是无色透明的

红色:不用多说马上就能想到血尿，1000ml尿液含血尿大于1ml就肉眼可见

深黄色:最常见于胆红素尿，阻塞性黄疸，结合胆红素排出增多。

酱油色:最常见于血管内溶血，这个血液系统可讲，比较驳杂难学，有时间可以出一期。

淡绿色:这个颜色我没见过，最常见于铜绿假胞杆菌感染。

浑浊:严格讲是脓尿和乳糜尿，前者见于泌尿系化脓感染，后者见于丝虫病和肿瘤导致的淋巴管阻塞。

3尿比重（SG）

正常值比较难记

为1.015-1.025，简单来说就是尿液比水重一点，为啥呢，因为有钠钾肌酐尿素氮。

升高:尿液浓稠，见于各种原因导致的肾小球滤过率降低，但是这时候肾小管重吸收正常，排不出毒素，但能正常吸收水分（肌酐这些物质不能被肾小管重吸收），所以尿液就浓缩，比如肾前性少尿，急性肾小球肾炎（肾小管是好的）

降低:尿液淡了，喝水喝多了是可以造成的，尿崩症也可以的，还有就是肾小管重吸收能力下降也是妥妥的。

4尿酸碱度（PH）

正常值4.5-8，多数为6

肾脏是具有排酸排碱能力的，一般酸中毒时碱性尿，碱中毒时酸性尿。

升高:酸中毒，低钾性碱中毒，反常性酸性尿，进食过多蔬菜水果，噻嗪类利尿剂（尿酸排泄减少）

降低:碱中毒，高钾性酸中毒，反常性碱性尿，进食过多肉类，维生素C等酸性物质。

5尿蛋白质（Pro）

可为定性、定量。前者正常值是阴性，后者正常值是小于80mg/24h，若是大于100mg/L或者150 mg/24h，则是蛋白尿。

注意因为肾小球可以滤过小分子蛋白，所以尿中可以出现少量蛋白。

生理性:

功能性蛋白尿―剧烈运动、激动、发热都会有，因为这时候肾血管痉挛充血，会导致通透性增加。

体位性蛋白尿―直立时出现，平卧位消失，因为直立时脊柱前突会压迫左肾静脉啊！

病理性:

肾小球破坏―也就是肾小球性蛋白尿。常见于急性肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病

肾小管重吸收减少―肾小管性蛋白尿，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾损害。

肾小球肾小管同时损害―混合性蛋白尿，常见于糖尿病，SLE。

血液的小分子蛋白增多―溢出性蛋白尿，血红蛋白增多见于血管内溶血，肌红蛋白增多，见于挤压综合征，本周蛋白增多见于多发性骨髓瘤。

假性蛋白尿―尿液中混入血液、脓液、阴道分泌物等物质蛋白。

6尿糖（Glu）

正常人都是阴性的，健康的人可以出现微量葡萄糖，但是定性绝对是阴性。

血糖升高性糖尿:

最常见的就是糖尿病，一般来说血糖要大于8.8mmol/L才可以出现尿糖。

应激性高血糖，脑外伤、脑卒中等刺激升堂糖激素分泌增多

长期使用糖皮质激素，激素具有升糖作用，还有短时间内输入大量糖。

血糖正常性糖尿:因为肾小管重吸收能力下降

假性糖尿:阿司匹林、异烟肼、链霉素等药物干扰

7尿酮体

正常人这个也是阴性，尿可见少量酮体但是定性绝对是阴性的

首先知道酮体是由乙酰乙酸、贝塔羟丁酸、丙酮组成。一旦超过肝脏代谢能力，就会有酮体升高。

糖尿病酮症酸中毒:葡萄糖利用障碍，分解脂肪减少

剧烈呕吐、腹泻、饥饿:摄入糖减少，分解脂肪供能而酮体产生增多

8尿沉渣-白细胞（WBC）

正常值（0-5个/HP）

尿液中的白细胞主要是中性粒细胞，坏死的白细胞叫脓细胞，尿白细胞增多见于泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎症、尿路结石合并感染）

9尿沉渣-红细胞（RBC）

正常值（0-3个/HP）

主要是通过肾小球滤过和尿路疾病导致出血所致，大于3个，外观未见血液叫做镜下血尿，1ml血液/1l尿，颜色淡红色或者红色，肉眼血尿。

肾小球源性血尿:

红细胞通过肾小球漏出，典型就是变形红细胞大于百分之八十，见于各种肾小球损伤疾病。

非肾小球源性血尿:

尿路疾病出血，典型就是变形红细胞小于百分之五十

10尿隐血（BLD）



正常值是阴性

指尿液中检测出血红蛋白及肌红蛋白，前者阳性见于血管内溶血（酱油尿）后者见于肌肉组织损害

血尿:尿液红细胞破碎，释放出血红蛋白，也可以是阳性

11尿液胆红素和尿胆原☆

尿胆原（URO）:正常人是阴性或者弱阳性，

肠道中结合胆红素经过肠道细菌转化而来，再经肠道吸收，肾脏排出，如果肠道中的结合胆红素增多则会尿胆原增加，比如溶血性黄疸和肝细胞性黄疸

尿胆素（URB）正常人是阴性

尿液中的尿胆原与空气接触，氧化形成尿胆素，与尿胆原变化相同，尿胆原阳性，一般尿胆素也是阳性。

尿胆红素（BIL）正常人是阴性

要知道，只有结合胆红素才能从肾脏排出，尿胆红素升高见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

☆结合胆红素与葡萄糖醛酸结合，溶于水才能经过尿液排出，而非结合性胆红素只能与白蛋白结合，不能通过肾小球，故不能从尿液排出，

今天就讲这么多，都是硬货，你们学废了吗？