伤寒论选读大题（考试应急用）

太阳病

1.桂枝汤的服用方法和方后预后调理？

啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2.太阳蓄水证和太阳蓄血证有何异同？

太阳蓄水和太阳蓄血两证，皆为太阳经表之邪不解而随经入里所致。其病位均在下焦少腹，见症均有少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证病在膀胱气分，气化失常，故必见小便不利，同时伴有渴欲饮水、饮不解渴，甚则饮入即吐；太阳蓄血证病在下焦血分，热与血结，故见神志如狂、发狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩，因不关气分，所以小便白利。可见两者鉴别要点，在于小便利与不利，以及神志正常与否。

3.如何鉴别大青龙汤、小青龙汤证？

两者都可治疗溢饮，但在病机、症状、治法等方面有所不同。大青龙汤证的病机特点是外寒内热，表证重，临床可见无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄，治当散寒化饮，清热除烦；小青龙汤证的病机特点是外寒内饮，表证轻，临床可见咳嗽气喘，胸痞干呕，脉象弦紧，舌苔白滑，治当温里化饮，止咳平喘。

4.麻黄汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻杏甘石汤均可治疗喘证，如何鉴别？

麻黄汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻杏甘石汤均可治疗喘证，然而病机、主症、治法均不相同。麻黄汤证之重点在表，伤寒表实而致肺气上逆，故无汗而喘，治以发汗解表，宣肺平喘；桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘，无里热，而有发热不渴、恶寒、汗出脉浮缓等表证，治以解肌祛风，降气平喘；小青龙汤证为太阳伤寒表实兼内有水饮致喘，见无汗有内饮，活以辛温解表、温化水饮；麻杏甘石汤证重点在肺，肺热壅盛，则蒸迫津液而外泄，故汗出而喘兼有口渴苔黄、脉数等，无表证，治以清宣肺热。

5.黄苓汤、葛根汤、葛根芩连汤、桂枝人参汤均可治疗下利，如何鉴别？

均可治疗下利，黄芩汤太阳、少阳二经合病下利，其病机为少阳火郁，内连胃肠，可见肛门灼热，泻下粘秽，腹痛，甚则里急后重等。葛根汤治疗太阳与阳明合病下利，病机为风寒束表，内犯阳明，兼恶寒发热、头身疼痛、无汗等伤寒表实证；葛根芩连汤是由于表邪不解，外寒如里化热，热迫大肠所致，证见下利不止，恶臭稠黏，肛门灼热，喘而汗出，见表证；桂枝人参汤证是由于太阳病误下伤脾脾阳亏虚下利兼表邪未解，证见下利不止，心下痞硬，发热恶寒。

6.半夏、生姜、甘草泻心汤如何鉴别？

半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证在证候、病机、治法、方药组成同中有异。所同者，三者皆有脾胃不和，升降失司，寒热错杂，气机痞塞，而致心下痞，呕而肠鸣，下利之症。所异者，半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故心下痞，呕逆较著；生姜泻心汤证因兼有水饮食滞，故以心下痞硬，干噫食臭为主；甘草泻心汤证，脾胃虚弱较甚，以下利日数十行，谷不化，干呕，心烦不安为主。

三者治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，但半夏泻心汤为其代表方剂，生姜泻心汤则重在宣散水气，甘草泻心汤则重在补中和胃。

7.桂枝新加汤和麻黄汤均可治疗身痛，如何鉴别？

麻黄汤证与桂枝新加汤证两个方证虽然都有身体疼痛，但是二者的病因病机、性质各异，临床表现不同，治法方药有别。麻黄汤证是典型的太阳伤寒表实证。其身体疼痛比较突出，表现为头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，病机因风寒束表、太阳经气不利所致，由不通则痛，属实，且以太阳伤寒表证为主，当伴见恶风寒较甚、发热，无汗而喘，脉浮而紧等，治疗用麻黄汤发汗解表散寒为主，汗出邪去，经气畅通则身体疼痛随之而愈。

桂枝新加汤证的身体疼痛由太阳病发汗不当，损伤气营，经脉失养所致。不荣则痛，属虚，临床表现为身体筋肉酸困疼痛，且发生于太阳病发汗之后，可伴见恶风寒、汗出，脉沉迟无力等。治疗用桂枝新加汤证调和营卫，益气养营。

8.如何鉴别真武汤和五苓散？

 真武汤证与五苓散证均为下焦水邪为患。五苓散证为太阳表犯不解，随经入腑，邪与水结膀胱气化失职，水蓄膀胱之腑，证以小便不利、口渴欲饮、少腹里急为主，治宜化气行水兼以解表。真武汤证由肾阳虚衰，，不能制水。水邪泛溢而成，症以下利、腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利为主，兼见阳虚寒盛之象，治当温阳化气以行水。

9.如何鉴别大、小陷胸汤？

小结胸证与大结胸证皆为热实结胸，但二者邪结程度有深浅之别，病变部位有广狭之异，症有轻重之不同，病势有缓急之区分，治疗有峻下与经消之别。大结胸证为水热互结，病位以心下为主，可以旁及两胁，下至少腹上涉胸肺颈项，其临床表现可见心下硬满疼痛，不可触近，其脉沉紧，症重势急，所以治当泄热逐水，用大陷胸汤。小结胸证为痰热互结，病位较局限，正在心下，按之则痛，不按不痛，其脉浮滑，症轻势缓，所以治之当清热化痰开结，用小陷胸汤。此亦说明邪有微甚，则药有缓峻；症有轻重，则方有大小。

10.桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤都可以治疗奔豚证？如何鉴别？

桂枝加桂汤主治心阳虚奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳虚欲作奔豚。桂枝加桂汤证的主症是阵发性气从少腹上冲心胸，伴心悸等。病机是心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆。茯苓桂枝甘草大枣汤的症状是脐下悸，欲作奔豚，小便不利。病机为上焦心阳不足，下焦寒饮欲动。

阳明病

1.简述阳明白虎汤和白虎人参汤证的区别？

白虎汤证和白虎加人参汤症均可见发热，汗出，口渴，心烦妄语症，病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热，治法均取辛寒清热。白虎汤是基本方，津气损伤轻。白虎加人参汤证因里热炽盛，津气损伤重，故症见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等，治法上兼顾益气生津，组方用白汤加人参。白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其主脉为滑脉。

2.论述真武汤、猪苓汤和五苓散证的鉴别

猪苓汤、真武汤、五苓散在病机上均有水气为患，证候上都有水邪浸渍下焦治小便不利，治法上皆需利水。真武汤证为肾阳虚衰，不能制水，水邪泛滥，症见有腹痛、小便不利、下利，四肢沉重疼痛或小便清长等，治宜温阳化气行水；猪苓汤证为阳明热证误下后，津伤而邪热未去，水热互结，故而主证有心烦不得眠，小便不利，发热不恶寒，舌红苔滑等，治宜清热养阴利水；五苓散证是由于太阳表邪未解，循经入里，膀胱气化不利所致，主症是口渴、小便不利，伴见恶寒、头痛等表证，舌多白而少津，治则是化气行水，兼解表。

3.试述三承气汤的区别？

腑实证有调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证之分，故当鉴别。调胃承气汤证的病机特点是燥热偏盛，痞满较轻而气滞不甚，属阳明腑实之初结，其证候表现为蒸蒸发热、汗出、心烦甚则谵语腹胀满、舌红、苔黄燥，脉滑数或沉实等；小承气汤证病机特为腑气壅滞较深，痞满较重而燥热不甚其证候表现为大便秘结，热结旁流、潮热、汗出、心烦，甚则谵语、腹大满，舌红苔黄厚而干、脉滑而疾等。大承气汤证的病机特点为燥热结聚与腑气壅滞均较甚，痞满燥实坚俱盛，其证候表现为大便硬结难解，或者热结旁流，潮热、谵语、手足汗出、腹涨满痛，喘冒不得卧，循衣摸床，惕而不安，舌红，苔老黄焦燥起刺，脉沉是有力等。

4.如何理解阳明病提纲证

阳明为多气多血之腑，阳气昌盛，是以邪人阳明，至从燥化。胃肠燥热亢盛其病变以热实为特征，但分而言之，又有热证、实证之别。热证者，是燥热之邪尚未与肠中之糟粕相结，只是无形之邪热弥漫全身，以身热、汗自出、不恶寒反恶热，脉滑为主症；实证者，是燥热之邪与肠中糟粕相结，形成燥屎而阻于肠道，以不大便、潮热、谵语、然汗出、脉沉实有力为主症。无论是热证，还是实证，均属燥热实证，故以“胃家实”统括之。

5.如何理解脾约证？

脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，而肠燥津伤，以致便秘。

少阳病

1.小柴胡汤的因、机、症、治

病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

症：经气不利：往来寒热。胸胁苦满；胆火上炎：口苦、咽干、目眩情志异常：心烦，默默；消化失常：喜呕，不欲饮食；脉弦细。

治则：和解少阳，枢机调达。

辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，口苦，脉弦。

2.大柴胡汤的因、机、症、治

病机：少阳胆火内郁，兼阳明燥热内结。

主症：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下急，郁郁微烦，或心下痞硬，呕吐下利，下利臭秽不爽，肛门灼热，或大便秘结，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：和解少阳，通下热结。

临床以“肝胆气火郁滞重证，兼阳明燥热内结”为辨证要点。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤证的因、机、症、治

病机：少阳枢机不利，气郁化火扰神，波及阳明，水饮内停。

主症：少阳经证：胸胁满闷，身重，不可转侧；胆火扰神：心烦，恐惧惊恐；阳明证：瞻语；水饮内停：小便不利；脉弦数。

治法：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

临床主要治疗“肝胆火郁，上扰心神”为病机特点的相关病证。

4.柴胡桂枝干姜汤的因、机、症、治

病机：少阳枢机不利，水饮内停。

主症：胸胁满微结，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，小便不利，脉弦。

治则：和解少阳，温化水饮。

辨证要点：少阳枢机不利，膀胱气化失司；少阳枢机不利，三焦津液输布失常；少阳枢机不利，太阴虚寒（胆热脾寒证）。

5.如何鉴别大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤？

二者均为少阳病兼证，病机均为邪犯少阳，枢机不利，同时但大柴胡汤尚兼阳明里实，除口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。治疗宜和解少阳，通下里实。柴胡桂枝干姜汤为少阳兼水饮内结，并见水饮证之小便不利，渴而不呕，但头汗出，治宜和解少阳，温化水饮。

太阴病

1.桂枝加芍药汤证与桂枝加大黄汤证的病机的区别？

桂枝加芍药汤有疏通经脉，调和气血，缓急止痛的作用，故用于治疗太阴经脉受邪，经脉气血不和，而出现的腹满时痛。桂枝加大黄汤是桂枝加芍药汤再加大黄而成，有疏通经脉，调和气血，化瘀止痛的作用，故用于治疗太阴经脉受邪，经脉气滞血瘀，而出现的腹部大实痛。

少阴病

1.如何理解少阴病的提纲证

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”少阴属心肾两脏，心主血，属火；肾藏靖，主水，病则心肾虚衰，水火两虚。阳气衰微，鼓脉无力，故脉微；阴血不足、脉道不充，则脉细、心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则体力疲惫，因此患者似睡非睡、闭目倦卧的衰弱病状。脉微细反映阴阳俱虚，但欲寐反映心肾虚衰，以此脉证，说明少阴病是以全身性虚衰为病理特征的疾病。正因为此脉此证反映心为一身之主与肾为先天之本的病理特征，所以作为少阴病的提纲证。

2.试阐述四逆汤类方的异同（四逆汤，白通汤）

白通加猪胆汁汤与四逆汤、通脉四逆汤、白通汤同属四迫汤类方，然功用略有不同。四逆汤功在回阳救逆，主治阳衰阴盛证，症见下利清谷，手足厥逆，恶寒嗜卧，脉沉微细；通脉四逆汤功在破阴回阳，通达内外，主治阴盛格阳证，症见下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，其人面色赤，身反不恶寒；白通汤功在破阴回阳，宣通上下，主治阴盛戴阳证，症见下利脉微，恶寒厥逆，面色赤，身反不恶寨；白通加猪胆汁汤功在破阴回阳，宣通上下，咸寒苦降，兼滋阴液，主治阴寒太盛，与阳药格拒之证，症见利不止，厥逆无脉，干呕心烦。临证之际，应仔细鉴别证候类型，斟酌而用。

3.如何鉴别真武汤、猪苓汤和五苓散？

猪苓汤、真武汤、五苓散在病机上均有水气为患，证候上都有水邪浸渍下焦治小便不利，治法上皆需利水。真武汤证为肾阳虚衰，不能制水，水邪泛滥，症见有腹痛、小便不利、下利，四肢沉重疼痛或小便清长等，治宜温阳化气行水；猪苓汤证为肾阴虚，邪从热化，水热互结，故而主证有心烦不得眠，小便不利，发热不恶寒，舌红苔滑等，治宜清热养阴利水；五苓散证是由于太阳表邪未解。循经入里，膀胱气化不利所致，主症是口渴、小便不利、伴见恶寒。头痛等表证，舌多白而少津，治则是化气行水，兼解表。

4.黄连阿胶汤、栀子汤证、猪苓汤证都可出现“心烦”，如何鉴别？

黄连阿胶汤证、猪苓汤证、柜子政汤证三者都有心中烦，不得眼，且都有热象，但其病机、证候各不相同。黄连阿胶汤证是心火亢旺，肾水不足所致，其心烦、失眠伴有舌红少苔，脉细数等症，其阴虚火旺，以心火亢旺为上，准可用芩连苦寒直折；猪苓汤证是水气内停，兼阴虚内热，以小便不利，水气不化为主，治疗用猪苓汤重在利水清热；栀子豉汤证是邪热内郁胸膈所致，故除心烦不眠外，还有头汗出，甚至胸中窒、心中结痛等症，治宜清宜郁热而除烦，因为郁热而非实火所致，故不用芩连苦寒直折，而用栀子、豆豉凉而辛散，宣透郁热。

5.白虎加人参汤和附子汤证均可见到“背恶寒”，如何鉴别？

“背恶寒”可见于附子汤证和白虎加人参汤证，两证一为阳虚寒湿凝滞，一为燥热伤津耗气，一寒一热，治法迥异，当如何鉴别？304条以口中不苦、不燥、大汗出的“口中和”排除了发热、大汗出、口中燥渴、背微恶寒的阳明燥热津气两伤证。故而“口中和”是里无邪热的佐证乃辨证之关键。仲景此处又一次使用了排除诊断法。

6.附子汤、麻黄汤和桂枝新加汤均可见到“身疼痛”，如何鉴别？

身痛一证，在麻黄汤证、桂枝新加汤证以及附子汤证均可见，临证时须详加鉴别，麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞，必伴有发热、脉浮、手足不寒，治疗当开腠发汗，汗出邪去则身痛自除；桂枝新加汤证的身痛，系气营雨虚，肌体失养，证见汗后身痛，脉沉迟，治当补气养营，疏通营卫，营卫利。气充而身痛可止；附子汤证的身痛，因少阴阳虚，寒湿凝滞，证见手足寒、背恶察、口中和、脉沉，治当扶阳温经，散寒除湿，阳气复寒湿去，则身痛即愈。

厥阴病

1.如何理解厥阴病的提纲证？

厥阴肝为风木之脏，主疏泄而内寄相火，邪人厥阴，疏泄失常，一方面气郁化火，上炎犯胃而为上热，另一方面肝气横逆，克伐脾士而为下寒，遂成上热下寒之证。肝郁化火，灼份津液，故见消渴，足厥阴之脉夹胃上贯于膈，肝火循经上扰则见气上撞心，心中疼热；肝火犯胃，胃热消谷则嘈杂似饥；肝木乘脾，脾气虚寒，运化失职，故不欲饮食；脾虚肠寒，上热与下寒相阻，故食人则吐；若思者素有肠道蛔虫奇生，则可能由于蛔虫上窜于胃而随食物吐出。此上热下寒之医，治宜士木同调、清上温下之法，可选用乌梅丸治之。若医见上热误用苦寒攻则敢牌阳更伤，下寒更甚而见下利不止的变证。

概括反映了厥阴有阴尽阳生之机，发病每易出现阴中有阳，寒热错杂的特点。

2.试述乌梅丸证的因机症治。

因：肠寒胃热。

机：上热下寒，蛔虫内扰治法：清上温下，安蛔止痛。

症：时静时烦，呕吐，腹痛，时作时止，与进食有关，剧痛时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史。

3.试述当归四逆汤证的因机症治。

病机：血虚寒凝，血脉不畅。

治：养血通脉，温经散寒。

症：手足寒厥，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身腰疼痛，或见月经推迟，量少色暗，痛经等。

4、简述厥证的概念、病因病机。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

不论病因属寒、属热、属烧、属水、屆虫积，厥道发生的最终机理都是导致了阴阳经脉之气失调，阴阳气不能顺接于手足。因此，就厥逆的病机而言，是“阴阳气不相顺接”导致阳气不能正常布达温煦，四肢失温则厭；就其证候特征而言，为“手足逆冷。

5.简述白头翁汤证的因机症治。

病机：肝经湿热，下迫大肠。

治法：清热燥湿，凉肝止痢。

症：下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热、伴发热、口渴、舌红、苔黄等热象。