病例精彩手术视频：背侧入路的腹腔镜胰体尾切除术

术者：王宏光 副主任医师

单位：医科院肿瘤医院肝胆外科

视频剪辑：斯琴塔娜

病例分享

基本信息：男性，68 岁，「查体发现胰体尾占位 1 月」入院。

外院 PET-CT：胰体 SUV 值增高；CA19-9 65.69 U/mL ↑。

胸腹盆增强 CT：胰腺体尾交界处见稍低密度类结节影，边界不清楚，大小约 1.6 x 1.2 cm，平扫呈稍低密度，未见明确钙化或出血，增强扫描呈轻度不均匀强化，强化程度低于正常胰腺，胰管无明显扩张。需考虑胰腺癌可能。

术后信息

术后 1 个月复查胸腹盆 CT：

术后标本：

术后病理：

手术步骤与亮点

1. 术前已经评估到肿瘤为 I 期的肿瘤，但是却侵犯了脾静脉，因此决定不能保脾，但是也不需要做 RAMPS，只需要按照《日本外科年会-胰腺切除》的意见，重视膜间隙层次的寻找来加速手术的进度，我们是如最后一张图的第①个膜间隙来完成手术，这也比价适合肿瘤的分期。术中比较能证实我们找对这个间隙的就是我们术中看到了肾筋膜上的前一层。

2. 我们的亮点是：因为这个手术的难点就在于脾动脉和脾静脉的寻找。利用腹腔镜独特的尾背侧视角，从背侧游离并离断脾动静脉，来确保手术的安全性，避免大出血。胰腺实质则用三排钉的枪给与充分压榨胰腺是之后给与安全离断。

3. 流程上主要是：分离部分胃结肠韧带，脾胃韧带，游离胰腺上下缘，从下缘背侧结扎离断脾动静脉；离断胰腺；最后游离脾脏。

4. 当然我们也特别重视膜间隙层次的寻找来加速手术的进度，我们是如最后一张图的第①个膜间隙来完成手术，这也比较适合肿瘤的分期。