病例病例讨论:慢性肾衰竭尿毒症期规律透析病人病例讨论

病史特点:7+年前患者因发现肌酐升高就诊于我院,诊断“慢性肾衰竭尿毒症期”并子规律血液透析每周3次(每周2、4、6);1天前患者无明显异常出现胸闷、气促不适，伴烦躁不安:患者未子重视及诊疗，症状呈进行性加重，症状不可耐受，现已3天未透析，今为进一步诊疗就诊我院， 门诊拟“慢性肾衰竭尿毒症期”收治入院，病来精神、饮食、睡眠差，大便如常，无小便，近期体重无明显变化。

既往史、个人史、家族史: 7+年“高血压”病史，收缩压最高> 180mmHg， 予口服药物治疗(具体不详)，未规律监测血压，血压控制情况不详。2月前，患者因外伤致“右膝关节疼痛、活动受限”。5天前予我院疼痛科诊断“1、L5椎体骨质及左侧耻骨上肢破坏原因:骨转移瘤?其他? 2、右膝关节周围炎”并住院治疗(具体不详);否认疫区旅居史:余无特殊。

查体: T: 37.2°C; P: 72次/分; R: 30次/分; Bp:测不出，急性病面容，意识模糊、呼之不应:轮椅推入病房。颜面部无明显浮肿，贫血貌，双肺呼吸音粗，双肺可闻明显湿性哕音:心率72次分，律齐，未闻及心脏杂音，心包摩擦音未闻及;腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹部无压痛、反跳痛及紧张，无液波震颤，无振水音，肝脾肋下未触及，左前臂动静脉内接波动可，可闻及血管杂音，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

患者已3天未透析，现出现胸闷、气促不适，现考虑急性左心衰竭，目前神志模糊、 呼之不应，血压测不出，立即予组织小抢救，并子重症医学科会诊以协助诊治，并予以床旁连续性血液净化治疗清除患者体内毒素及多余水分。

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