病例分析 求解答
病例讨论
女，55岁，因反复关节痛疼19年，心慌气短，伴下肢浮肿14年，5天来加重并伴咳嗽入院。
患者曾于19年前因“感冒”引起关节游走性痛疼，累及全身大小关节，但局部无红肿及发热，气候变化时加重，自15年前开始于劳累后出现心慌、气急、并有间歇性下肢水肿，口服“氨茶碱”和“利尿剂”可使症状缓解。10多年来浮肿逐渐加重，晨起眼脸浮肿，下午双下肢浮肿。8年来开始走平路即感心慌、胸闷、气急、痰中带血丝，发病时有“渴望呼吸”，不能平卧。3年前曾因上诉症状加重住院治疗，诊断为“风心病”、“二尖瓣狭窄合并关闭不全”和“心力衰竭”，经强心、利尿治疗后好转，出院后持续持续服用“地高辛”
0.25mg/ d ，和间断服用“利尿剂”，下肢浮肿时重时轻。1年前又因上述症状加重住院，当时患者口唇发绀，腹胀，恶心，尿少，手脚麻木，不能平卧，面部色素沉着，皮肤巩膜轻度黄染，肝大，剑下250px，肋下225px，质硬，边缘不齐，表面光滑，有触痛；腹部有移动性浊音，波动感（+)，心电图示房颤、频发室性早博，二联率。经强心利尿，症状缓解，出院时，肝在肋下100px处，边缘光滑，质硬。出院后不久，又因“感冒”上述症状加重，肝在右肋下225px处，皮肤、巩膜明显黄染，经抗感染和强心治疗，肝脏回缩，双下肢浮肿消失，但黄疸未退。5d来又因受凉，出现发热、咳嗽、心慌、气促加重，服“乙酰螺旋霉素”不能缓解症状，双下肢及颜面浮肿，并伴恶心，呕吐，再次入院。
入院查体：
体温38.4℃,P120次／ min ,
R25次／ min ,
Bp14.00kPa/9.86kPa(105mmHg/74mmHg)，
二尖瓣面容，神志清，皮肤巩膜黄染，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻干湿性罗音，心尖搏动弥散，有舒张期震颤，心界向双侧扩大，心尖区第一心音亢进，P2>A2，心律不齐，可闻及奔马律，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，主 A 脉瓣第二区可闻及收缩期杂音，肝肋缘下200px,剑下200px，质硬，触痛明显，肝颈回流征(+)，脾未及，双肾区轻度压痛。
实验室检查：[ kt ]2.6mmol/ L ,
[ Nat ]130mmol/ L ,
[ Cr ]85mmol/ L ,COzCP30mmol/ L ,
RBC3.7×1012/L,WBC14.8x10/L，
中性0.88，淋巴0.12,Hb111g/ L 。
问题：
1．患者诊断心力衰竭的依据是什么？心衰的诱因有哪些？如何诱发加重心衰？2．患者出现心力衰竭的发生机制是什么？
3．肝脏发生哪些变化？为什么出现这些改变？分析其肝功能障碍的临床表现及其机制。
4．评价本患者各次入院时的心功能分期及分级？患者预后如何？还需做哪些检查？
5．本患者缺氧的类型有哪些，如何判断，需做什么检查辅助诊断？
6．本患者是否有水电解质紊乱和酸碱失衡？判断依据是什么？进一步需做什么检查辅助诊断？
