分享脑动脉供血的解剖结构知识（一）

脑供血动脉的硬脑膜外走行（Extradural Distribution of Brain artery） 脑由四根血管供血：一对颈内动脉和一对椎动脉。两侧颈内动脉管 径没有差异，而同一个体的左、右侧椎动脉常常存在明显差异。脑供血 动脉在颅内经过Willis动脉环（circle of Willis）相互交通。颅外肌肉和结 缔组织内的小动脉分支也常相互交通吻合，这在血管病变时具有意义， 但正常情况下则不可见。

前、中颅窝的结构主要由颈内动脉供血（所谓的前供血区或颈动脉 供血区），后颅窝结构以及大脑后部由椎动脉供血（后供血区或椎基底动 脉供血区）。

颈外动脉：为颈总动脉两终末支之一，右侧颈总动脉与右侧锁骨下 动脉一起合为头臂干，由主动脉弓发出左侧颈总动脉大多直 接由主动脉弓发出，但是常常存在变异，约20%人群的左侧颈总动脉也 可由头臂干发出。

颈内动脉：由颈总动脉在甲状软骨水平分出，进入颅底前沿途不发 出较大分支。经中耳旁穿过岩骨颈内动脉管，与中耳只有一薄层软骨壁 相隔，然后到达海绵窦,其颅内进一步走行，详见后述。

脑供血动脉与颈外动脉的交通吻合：颈总动脉的第二分支为颈外动 脉，供应颈部和面部。与对侧颈总动脉、椎动脉和颈内动脉 的颅内供血区间（例如通过眼动脉或下外干）有丰富的交 通吻合。当颈内动脉慢性狭窄或闭塞时，这些吻合支在颈部扩张以替代 大脑血供。

椎动脉：由两侧锁骨下动脉发出的两侧椎动脉常常管径大小不一, 少数情况下左侧椎动脉直接由主动脉弓分出。两侧椎动脉在第6颈椎水 平以上穿过横突孔构成的骨性管道内向上走行,在寰椎高度离 开骨性管道，绕寰椎外侧块向后、向内走行，经过寰椎后弓的椎动脉沟, 在枕骨和寰椎之间向腹侧穿过寰枕筋膜。一般在枕骨大孔水平穿入硬脑 膜，然后在蛛网膜下腔内环绕脑干向前向上，两侧椎动脉在桥脑下部前方合并成基底动脉。椎动脉发出许多分支支配肌肉和颈部软组织，其中 最大分支为小脑下后动脉（posterior inferior cerebellar artery , 简称 PICA） 和脊髓前动脉。椎动脉穿过硬膜后在蛛网膜下腔内立即发出PICA,所以该分支部位动脉瘤可以是颅外的，虽然它可能导致蛛网膜下 腔出血。椎动脉发出的脊髓供应血管可有变异，供应颈髓上段，与椎动 脉近段的脊髓分支以及枕动脉相吻合。