儿童甲功分析，这 3 个重点必须牢记！

儿童甲状腺激素检查是儿科常用辅检之一。

您是否好奇过：翻遍各大指南，为什么找不到儿童甲功的正常参考范围？明明本院的检查结果提示异常，为什么其他医院却说结果是正常的？

化验单的参考范围靠谱吗？

目前临床上采用的甲状腺激素参考值多是成人的，有的虽有儿童甲状腺激素参考值，但检测方法不同，参考值的正常区间也不同。

因此，要个体化评估儿童甲状腺激素是否异常，您得先了解医院使用的检测方法，再去搜索该方法对应的儿童激素正常范围参考值，千万不要看到「箭头」就认为是异常。

以下为《鲁道夫儿科学 23rd Edition》中，不同年龄阶段儿童甲状腺激素参考范围。亦可进入妙佑诊所（即梅奥诊所）官网查找相关检验方法对应的参考值。

指标都有分析意义吗？

不一定。

儿童的游离 T₃ （ FT₃）检测变异度大，极易导致结果误差。如果您看到的化验单上只有 FT₃ 异常，得首先怀疑「是否为实验室误差导致」。

因此，建议在进行儿童甲功评估时，只分析总 T₃（TT₃）、促甲状腺激素（TSH）、总 T₄（TT₄）、游离 T₄（FT₄）这 4 大数值。

如何解读甲状腺功能？

分析结果前，我们要明确，辅助检查仅仅是诊断疾病的参考，绝对不能「一单定病」。应该结合病史、临床表现等，再做出诊断。

那么，甲状腺激素结果该如何分析呢？

1、TSH 优先看。

TSH 是目前反映甲状腺功能最敏感最精确的指标，拿到化验单先看 TSH 。

2、激素变化是否符合负反馈调节，警惕少见病。

👉 结果牢靠，符合调节机制：

• TSH 升高，T₃、T₄ 降低，高度警惕甲减；
• TSH 降低，T₃、T₄ 升高，高度警惕甲亢；

结合症状、体征、抗体等基本可以明确。

👉 不符合调节机制，需要密切观察：

• TSH 升高，T₃、T₄ 正常（亚临床甲减）
• TSH 降低，T₃、T₄ 正常（亚临床甲亢）
• TSH 正常，T₃、T₄ 异常（是否有干扰 T₃、T₄ 检测结果因素，疾病演变期，低 T₃ 综合征）

注意事项：TSH > 10，一般会出现 T₃、T₄ 异常，亚临床甲亢及甲减只根据化验结果诊断。

👉 注意及时完善相关抗体

甲状腺相关抗体检测，和评价甲状腺功能无关，但是能够帮助我们明确是否为自身免疫相关的甲状腺疾病，并为后续的治疗提供指导。

因此，当考虑存在甲状腺疾病时，切莫忘了完善相关抗体检查。

当然，这只是从化验层面去对疾病做简单推导。真正到临床场景反而复杂的多：如患儿「脖子粗」就诊后，除了甲状腺疾病，还需要考虑什么？都说 TSH 是最敏感最精确的指标，那么新生儿筛查 TSH 升高，就是先天性甲低？

这些还需要结合临床表现综合判断病因，切莫因为化验数值直接下诊断。

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