病例DSA下纤维蛋白鞘破除+导管重置

近日一例患者：

右侧颈内静脉 带CUFF隧道导管8年，导管老化接近破损，静脉端抽吸不畅，需要置换。

术前导管位置如下，导管位置偏深，接近下腔静脉

这样的导管置换时可能会面临以下问题：

1.导管与周围组织粘连，嵌顿不易拔出。

2.导管周围可能有纤维蛋白鞘，且位置偏深，新导管可能仍在鞘内

3.感染

针对以上问题，操作步骤如下：

1.先局麻下将原导管CUFF游离，然后试着抽动导管的体内段，该患者导管可以移动，说明没有粘连。

2.直接穿刺CUFF周围的导管（动脉端），放入0.035“导丝，导丝放入下腔静脉

上图导丝进入下腔静脉，还要继续放入

3.部分退出导管，经静脉腔造影，发现导管周围有纤维蛋白鞘形成

导管尖端

纤维蛋白鞘

这样就碰到一个问题，如果要沿导丝重新置入新导管，如果导管尖端不能超出原导管的尖端位置，就会在鞘内，流量不佳，但原导管位置很深，尖端超出没有空间。

剩下的办法就是处理纤维蛋白鞘，常用的方法就是使用球囊将鞘扩张破坏，使其不能包裹。

1.置入8mm球囊，从近心鞘近心端开始扩张。

鞘部位可见缩窄环

2.扩张后，适当后退导丝，再重新放入下腔静脉，目的是为了让导丝有概率从破碎的鞘从穿出，这样新置入的导管就可能会完全在鞘外。

3.做好皮下隧道。沿导丝放入可撕脱鞘

4.不退导丝，将导丝穿入新导管动脉腔，沿导丝放入新导管，调整管尖位置在心房

缝合固定，置管完成