为乳腺癌科学化管理赋能

【147】行规范 促协作 护全程

为乳腺癌科学化管理赋能

健康报，2022年5月20日（6）

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刚昨晚完成产科医生群提问“乳腺癌双靶治疗与胸腺法新”专栏编写，今天坐下翻阅报纸，又见健康报（2022-05-20（6版）《为乳腺癌科学化管理赋能》专题报道，读后几点感受：

1，     乳腺癌，作为国务院办公厅下发《关于推动公立医院高质量发展的意见》的参与“赋能行动”的首个专科支项目，乳腺癌领域专家积极筹备启动“乳腺癌科学化管理促进项目”，用一年时间，覆盖全国27个省份的300余家医院，浙江省作为成为乳腺癌科学化管理项目首站点。

2，     抗体偶联药物恩美曲妥珠单抗（商品名赫赛莱）用于临床，填补了标准新辅助治疗后未达到病理完全缓解患者的治疗空白。“曲妥珠单抗﹢帕妥珠单抗﹢恩美曲妥珠单抗”开启了抗HER2阳性乳腺癌治疗的新时代。---即前期“双靶”提升到“三靶”。

2022-06-01收录，辛老师

全文：

2021年10月，国家卫生健康委印发《“十四五”国家临床专科能力建设规划》，提出以专科能力建设为抓手，促进公立医院高质量发展。

为充分发挥行业主流媒体舆论引导作用，助力医疗机构专科标准化建设工作向纵深发展，健康报社于2021年启动“医疗机构专科标准化建设赋能行动”（简称“赋能行动”）。“赋能行动”以建立部分专科建设与管理指南、专科服务能力标准，引导专科未来建设与发展，带动专科队伍高质量发展。

作为参与“赋能行动”的首个专科，乳腺癌领域专家积极筹备启动“乳腺癌科学化管理促进项目”。

日前，“乳腺癌科学化管理促进项目”首站落地浙江省。浙江省项目启动仪式以线上方式举行。仪式上，与会专家围绕项目的核心目标、推进路径、工作重点等展开讨论。

□本报记者 王天鹅

探索标准化管理路径

2021年，国务院办公厅下发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出加强临床专科建设，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，引领公立医院高质量发展新趋势。这不仅为专科能力建设指明了一个涉及面更广、涵盖内容更丰富的发展方向，同时也对各专科提出了更高的发展要求。

据健康报社相关负责人介绍，为了充分发挥卫生健康领域新型主流媒体的舆论引导作用，助力专科能力建设，健康报社于2021年启动“医疗机构专科标准化建设赋能行动”。“科学化管理促进项目”为其子项目。项目将以乳腺癌为示范专科，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员吴炅教授的牵头下，凝聚乳腺外科、乳腺内科、病理科、影像科等力量，探索一条可借鉴、可推广的乳腺癌科学化管理路径，引领其他专科开展、推进、实现规范化诊疗，从而给更多患者带来更大的获益。

“乳腺癌科学化管理促进项目”将用1年时间，覆盖全国27个省份的300余家医院。浙江省卫生健康委相关负责人表示，浙江省深入实施医学高峰建设，高度重视包括乳腺癌在内的肿瘤防治工作。城乡妇女两癌筛查普遍开展、乳腺癌诊治能力不断提升等，为浙江省成为乳腺癌科学化管理项目首站地奠定了基础。项目也将为乳腺癌规范化诊疗管理工作搭建平台，为医生创造开展交流、研讨的机会，为公众提供汲取相关知识的渠道。

促进乳腺癌规范化诊疗

一直以来，乳腺癌领域专家都走在行业前列。在项目启动前，他们已经开展了很多开创性工作，为完成接下来的任务打下了良好的基础。中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺内科主任王晓稼介绍，乳腺癌领域专家对病理科、影像科等相关科室人员进行了培训，推出了乳腺癌患者关爱保障计划、乳腺癌患教计划，并建立乳腺癌术后患者教育平台等。在科学化管理方面，乳腺癌领域已经率先进入管理水平提升阶段。

在乳腺癌科学化管理方面，浙江省一直走在前列。中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科主任杨红健说，浙江省更重视对临床操作环节的指导，通过细化政策、指标与规范阐述、增加解释性内容等方式，不断增强关键环节的可操作性。

在工作被层层细化的过程中，乳腺癌诊疗中存在的问题再次引起专家们的注意。王晓稼表示，尤其是在诊疗规范化与同质化、多学科协作、患者教育方面，乳腺癌专科建设还有很长的路要走。“依托项目，针对早期乳腺癌患者管理、高危人群筛查、晚期乳腺癌患者管理等，我们将通过一些行之有效的措施，如提升HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗率、保乳率等促进乳腺癌规范化诊疗。”王晓稼说。

树立科学化管理标杆

据介绍，项目的工作重点为“行规范、促协作、护全程”，即成立专家委员会、开展质量控制评估工作、促进院内建立多学科协作标准化流程、规范信息登记及患者监测随访、提升患者早诊早治认识水平及展示优秀做法等。工作成果将以《乳腺癌多学科规范诊疗执行手册》、HER2阳性乳腺癌临床数据管理平台、国家癌症中心肿瘤信息数据报告等方式来体现。

“在1年内完成这些工作，就要充分调动专委会成员的积极性，使其跟进乳腺癌临床数据平台数据上报情况、规范病理诊断、促进规范化开展多学科协作等。同时，也要充分发挥项目医院负责人的作用，由他们来指定数据上报负责人、明确各科室的分工等。”浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科主任陈益定希望浙江省树立标杆，探索新的乳腺癌患者管理模式。“例如，建立新辅助治疗病理评估‘绿色通道’，缩短治疗方案制订时间等。”

陈益定还强调了项目的重要时间节点和数据上报的重要性，并要求参与医院重视患者教育，以图文与视频宣教、心理辅导等方式，加深乳腺癌患者对规范化治疗的理解，消除患者对乳腺癌的恐惧，树立战胜疾病的信心。

持续更新治疗理念

近些年来，我国乳腺癌治疗得到长足的发展。浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务科科长陈文军认为，这得益于乳腺癌治疗理念与模式的不断更新。“如今，我们把乳腺癌视为一种全身性疾病，治疗模式也从原来的局部病灶切除或者治疗，变为局部和全身治疗并重的管理模式。作为早期乳腺癌治愈的重要手段，新辅助治疗不仅能提升保乳率，使患者获得更长生存时间，还能为术后辅助治疗、强化治疗等提供参考。”陈文军说。

调查数据显示，2019年我国乳腺癌新辅助治疗率仅有14.4%，与德国超过60%的治疗率相比相去甚远。陈文军强调，提升乳腺癌新辅助治疗率，医生要先更新临床诊疗理念，进而促进患者及其家属了解并接受新辅助治疗，从而使患者获得更高的生存质量，实现长期生存，使部分HER2阳性乳腺癌患者获得治愈的机会。

在乳腺癌治疗方式和理念不断更迭的过程中，曲妥珠单抗（商品名赫赛汀）的问世具有里程碑意义。但曲妥珠单抗只改变了部分HER2阳性乳腺癌患者的治疗结局，仍有30% ~ 60%的患者未达到病理完全缓解。之后，帕妥珠单抗（商品名帕捷特）上市，临床有了赫帕“双靶”抗HER2治疗新标准。

2020年4月，抗体偶联药物恩美曲妥珠单抗（商品名赫赛莱）用于临床，填补了标准新辅助治疗后未达到病理完全缓解患者的治疗空白。“曲妥珠单抗﹢帕妥珠单抗﹢恩美曲妥珠单抗”开启了抗HER2阳性乳腺癌治疗的新时代。

中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺内科医疗组长邵喜英说，恩美曲妥珠单抗的问世进一步强化了乳腺癌全程管理理念。在这一理念指引下，多学科团队根据患者的病情个性化定制用药策略，根据疾病进展情况调整策略，更好地对乳腺癌患者进行全流程管理，使更多乳腺癌患者实现长期生存。