经方治癫狂

丨辨证分型及病因病机

（一）分型

1.癫：临床表现：言语错乱，精神恍惚，如醉如痴，不知秽洁，僵仆直视，终日沉卧不语，自悲自责，惶惶不可终日，或犹如惊弓之鸟，或如大难临头之状。

2.狂：临床表现：兴奋多言，少卧妄行，自尊自贵，怒目直视，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，踰垣上屋不知畏忌，持物如御敌，时欲杀人，时时悲哭；或多食暴饮，不知饥饱，常对人讲说一些怪诞不稽之事。

3.癫狂兼见：临床表现：神志恍惚，精神不定，言语失常；终日默默无言，对外界反应迟钝；或兴奋多言有欣快感时沉卧终日不语不食；或时卧时起，欲行不行，形似恐惧焦虚；或持物如御敌；或疑衣服有毒，食物有毒等。

（二）病因病机

 本病之病因与阴阳、气血失常，痰火扰神迷窍有关。《医宗金鉴》指出，癫狂起于痰、火、气、惊四因。

综合古今医家之见，本病多由惊忧、劳神、思虑悲伤过度等情志变化，致使气血逆乱，五志过极，化火动痰，痰蒙心窍，火扰神明，心神无主，遂发癫狂。

癫狂之别，一般地讲，癫多由谋虑失志，思虑积扰，而致气郁痰迷，神志失主；狂多由大惊大恐，或屈无所伸，怒无所泄，阳气遏抑不得疏越，火郁痰涌，上扰神明。

二者虽有小异，但“癫狂之原本相同”（《杂病源流犀烛》），是知阴阳气血失常是其本，痰火闭窍扰神是其标。

丨治法、方药

治癫狂大法咸以行痰为先，其治步骤，大凡治癫：“先逐其痰，次复其神，养其阴”；治狂：“先夺其食，次下其痰，降其火”（《类证治裁》）。

综上所述，癫狂之治，首当开窍化痰，继则安神，清热（降火）、养阴诸法递用。

（一）化痰开窍法

癫与狂治法虽不同，然总以治痰为先，选淡鲜竹沥水化痰开窍，以其味甘性寒而滑，具养血补阴、消风降火之功，清化热痰，兼去风痰，每用30毫升冲服，日2次。

他如清心滚痰丸、竹沥达痰丸、礞石滚痰丸、白金丸等临证每多酌情选用。

（二）养心安神、和肝健脾法

多用于癫及癫狂兼见型。常用方：甘麦大枣汤、百合地黄汤、栀子豉汤等。常用药：炙甘草、浮小麦、肥大枣、百合、生地、栀子、豆豉、菖蒲、郁金、煅龙齿等。

（三）清心安神、滋阴清热法

多用于癫狂兼见及癫型，常用方：百合地黄汤、百合知母汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤等。

常用药：百合、生地、知母、滑石、川连、黄芩、白芍、菖蒲、郁金、鸡子黄、煅龙齿、柴石英等。

（四）镇惊安神、清热降火法

多用于狂型。常用方：生铁落饮、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤、承气汤类、百合知母汤等。

常用药：百合、知母、黄连、黄芩、白矾、菖蒲、郁金、元明粉、生大黄、磁石、淡鲜竹沥水、煅龙牡。

（五）理血安神、滋阴通腑法

多用于癫狂兼见及癫型。常用方：酸枣仁汤、黄连阿胶汤、增液承气汤、百合知母汤、甘麦大枣汤等。

常用药：炙甘草、浮小麦、肥大枣、川连、玄参、天冬、麦冬、生地、郁金、白矾、瓜蒌、元明粉、肉苁蓉、火麻仁、炒枣仁等。

（六）养心安神、解郁除烦法

常用于癫狂兼见型。常用方：甘麦大枣汤、百合鸡子黄汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤。

常用药：炙甘草、浮小麦、百合、川连、白芍、阿胶、栀子、豆豉、鸡子黄、乌药、远志、菖蒲。

I 版权声明：本文来源《当代名家论经方用经方》，中国中医药出版社出版，编著/刘渡舟等。