病例不要怕冷就觉得是虚，也有可能是实证

文章来源：甘草学园论坛

作者：朱亚甲

畏寒有很多原因，大部分是阳虚、贫血，但也有少部分是少阳湿热或者少阳气滞，这个就属于实证了。

比如表现为疲乏、无力、怕冷，甚至容易感冒、腰酸背痛，男性还可能出现阳痿、失眠等症，很多人以为是肾虚或者阳虚，但其实你哪儿都不虚。

这种病人如果去补，要么就是无效，要么就是越补越差。  

我找了一个特别典型的案例，都在少阳病导致的这种畏寒怕冷，病人觉得自己很虚但其实属于实证的。   

5岁小孩，怕冷明显，稍微变天就感冒、发烧、鼻塞、流浓鼻涕，不太容易出汗。

家长担心小孩受寒感冒，别人穿两件衣服，他已经把羽绒服冲锋衣都穿上了；别人大夏天的穿个薄T恤，他还停留在单衣加夹克的穿法。

而且小孩儿是一个不容易出汗的体质，所以家长就更加觉得穿这么多衣服也不会热。

到我这儿来的时候，别人都是穿一件衣服了，他还穿着三件衣服、两条裤子。一摸手脚也不热，鼻塞，白色粘涕，纳差，一看舌苔，白腻，芒刺点，舌底红，脉是沉涩弱、右关稍大左关稍弦。脖子两侧能摸到淋巴结。

说实话，这个小孩儿除了舌苔白腻，芒刺点、舌尖红，其他的看着就是一派虚像。

但是恰恰就是他的舌头告诉我们，他的湿热很重。

所以当时还是大胆的用上了很多清热利湿的药物，湿热在肝胆，用了甘露消毒丹的核心组成在里面，黄芩、藿香、茵陈、豆蔻、射干、浙贝母、连翘等，但这个处方不能说是甘露消毒丹了，甘露消毒丹是新感，本案是兼有伏邪的；因为有伏邪，所以有升麻；颈部淋巴结可触及，所以用上了肥儿散的架子：薏仁、蜈蚣、大青叶；鼻塞流涕，用了丝瓜络、郁金。

最后就是下面的处方了：

黄芩，霍香，茵陈，豆蔻，升麻，连翘，浙贝母，射干，陈皮，杏仁，蜈蚣，薏仁，大青叶，炙甘草，丝瓜络，郁金。

这个处方基本没有补的药物，但是越吃，患者越不怕冷，越吃，患者胃口越好。

当看不到鼻塞、流涕、舌面芒刺点退下去后，用肥儿散继续抗病毒治疗。

前面说到，这个患者内热明显，但是出汗很少。因为一般内热较重的小孩，很容易头颈部汗多的，因为这个小孩有点精亏，所以出汗不多。然后在肥儿散疗程结束后，再用麻黄附子甘草汤+六味地黄丸的架子加减去填精。

后来患儿穿衣完全恢复正常，出汗也较之前更为正常。

这就是一个很典型的体虚之人、感受外邪后、表现为一派虚像的案例，如果单纯补虚的话，会导致病人伏邪日渐深重，体内的湿热会越来越重，当务之急，一定是驱邪为主。

但是病人本身体质是精亏的，所以驱邪后，还需要扶正。而且这种病人，在肥儿散疗程结束后，在防止容易外感、反复感冒这个反面，我个人感觉玉屏风散效果一般，麻黄附子甘草汤加减效果要好一些。

因为肾阴肾阳背后的本质是肾精，肾精不足的人，会表现出火体人的特征（火体人在外感后容易化热成温病），同时也会表现为肾阳不足的一面，很容易感冒。

同一个人既可以“虚”、也可以“实”

关于虚、实，很多病人以为这二者不会存在同一个人身上。

其实虚、实是一个很泛的概念，我们说的“虚”，也绝不是说这个人整体就是虚，一定有一个具体的对象的。

比如到底是肾虚还是脾虚呢，到底是肾的阴虚、阳虚还是气虚呢，或者说是脾的气虚、阳虚还是阴虚呢？所谓的“虚”是有很具体的对象的。

同样的，“实”也是有具体的对象的，到底是感染了某种病毒、细菌，还是自身代谢中出现了某些病理产物呢，比如气虚的人，最终血滞了，脾虚的人，痰湿很重了……这些都是具体有所指的。

但是同一个人体内，确实不可能出现脾气又虚、又实的情况。

虚、实之所以可以同时出现在同一个人体内，是因为它们本身就是指的不同的对象。

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