病例分享 | “血小板”去哪了？

患者性别：女

患者年龄：1月14天

简要病史：患儿因“哭闹不安6小时”于10月16日就诊我院。患儿6小时前无明显诱因下出现哭闹不安，伴呕吐，非喷射性，呕吐大量奶汁，无咳嗽流涕，无少吃少哭少动，无腹胀腹泻，无抽搐，无发热。至我院急诊就诊，查血常规提示白细胞5.62*10^9/L，淋巴细胞为主，血红蛋白 59g/L，血小板 10*10^9/L，超敏C反应蛋白 4mg/L。急诊拟“重度贫血、血小板减少”收住入院。

体格检查：T：36℃，P：172次/分，R：36次/分，BP：102/43mmHg，神智清，反应科，面色苍黄，双侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，眶周及双下肢可见少许新鲜出血点，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心音强，腹软，肝脾肋下2cm。

辅助检查：血常规（10.16）白细胞5.62*10^9/L，淋巴细胞69%，中性粒细胞 22.9%，，血红蛋白 59g/L，红细胞压积 19.2%，平均红细胞体积 96.5fL，平均血红蛋白量 29.6pg，平均血红蛋白浓度 307g/L，血小板 10*10^9/L，超敏C反应蛋白 4mg/L。胸片（10.16）支气管肺炎。

初步诊断：血二系减少：白血病？再生障碍性贫血？

治疗经过：红细胞输注、血小板输注、丙球5g（10.17-10.18），大剂量甲强龙10mg/kg/d冲击治疗（10.21-10.23），甲强龙30mg泵注QD（20.24-10.27）。

治疗后HB、PLT、Ret的变化

入院后辅助检查：血小板抗体：61.7%↑；促红细胞生成素：127mIU/ml；产抗血小板抗体B细胞：PAC-1+CD61+/CD19+ 0%, CD19+CD61+/CD19+ 0.54%；产抗红细胞红细胞抗体B细胞：CD19+GPA+/CD19+ 34.01%，CD19+GPA+/PAC-1+ 0%；凝血谱：PT 14.6s，APTT 38.4s，纤维蛋白原 0.43g/L，D2聚体 46mg/L；血红蛋白电泳：抗碱血红蛋白测定（HbF）65.5%，血红蛋白A 34.3%，血红蛋白A2 0.2%；直接、间接抗球蛋白实验：阴性。

骨穿：巨核细胞数增多，产板功能差。

人巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA+抗体、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、血培养均阴性。

心超：卵圆孔未闭；四肢长骨片、胸片无殊；

儿童血小板减少在临床常规，原因复杂，有时诊断困难，以下根据UpToDate整理了儿童血小板减少的常见的原因，用思维导图分类呈现，