【病例讨论】低血糖昏迷———病因？

患者,男性,42岁,于10月6日19：00被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7日0：00左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于7日凌晨5：00再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50%葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。患者神志无好转，始终处于昏迷状态。遂于10月9日凌晨4：00转来我院。既往体健，无糖尿病病史。
入院查体：血压110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹部（—）。双腱反射减弱，巴氏征阴性。
入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/ml，C肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。肾功正常，血钾3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%。尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。
入院后给予50%葡萄糖40ml静推，5-10%葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C和E、补液鼻饲等对症支持治疗。入院后查血沉22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS抗体阴性，皮质醇正常，血糖5.8mmol/L时复查血胰岛素13.3uIU/ml，C肽1.5ng/ml，后于血糖4.3mmol/L时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C肽1.66ng/ml。入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在4-10mmol/L。入院第2天停用甘露醇，第3天停用地塞米松。患者神志逐渐转为昏睡，入院第4天神志清楚，但出现严重认知功能障碍，不识别家人，不回答问题，不进食，脑电图提示：中度异常，背景节律慢化。停用醒脑静、纳洛酮和高舒达，加用盐酸吡硫醇和胞磷胆碱等。查上腹部CT提示：肝、胰腺、脾未见异常，右肾囊肿。复查血常规及生化正常。入院后第7天患者躁动明显，加用氯丙嗪50mg肌注1/日。静脉10%葡萄糖液体20滴/分，血糖稳定在4.4-6.8mmol/L，认知功能无改善。

本人考虑胰岛素瘤的可能性极大，但部位无法确定。拟行胸部CT检查。

请大家共同探讨，协助制定下一步的诊治方案。