基于两个术后并发症，再谈腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后的引流管

前一期，讨论过‘腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术留置引流管’问题:

2022第二季话题胃肠穿孔:腹腔镜穿孔修补术后引流管，一条or两条？

最近，思考两例‘腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术’切口愈合不良的案例，发现它们有若干共同点；

案例1:

老年男性患者，3周前外院行腹腔镜腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，术后左上腹引流管渗液，局部质硬；

CT提示，切口感染，窦道与腹腔想通，先盆腔方向走向；

处理:切除窦道后缝合，留置细引流管一个；

伤口痊愈后:红线为腹腔内的窦道影像

案例2:老年男性，77岁，外院腹腔镜手术中转开放行胃穿孔修补术，术后切口感染、引流管口不愈合44天，胃瘘

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两个案例，都共有特点:

其一 左手操作孔，选择剑突下

其二 腹腔引流管，选择左上腹的操作孔；

腹腔引流管摆放的要求，可以简单总结为三个字:短、直、粗

1.短 引流区，与皮肤的距离，尽量的短；

2.直 引流区与引流管出口，首选直线；

3.粗 根据病情和引流液性状需要，选择较粗的引流管；

所以，我在以前的腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术中，常规两个引流管:

其一 右上腹操作孔，兼顾后续引流管，术中直视根据穿孔部位而定，引流管常规选择较粗的管或双套管，以防胃瘘；

其二 右下腹引流管，以负压引流球为主，处于麦氏点，远端在盆腔，主要引流冲洗液和后续腹腔渗液液；

我不选择左上腹留置引流管，这是个人固执己见，仅供参考。

@丁香通讯员