胰腺肿瘤病例分享6:胰头癌行LPD联合肠系膜上静脉部分切除重建

基本信息：男，59岁

主诉：上腹痛、腹胀半个月

现病史：半个月出现上腹部胀痛不适，当地医院就诊查Ca199:533.00IU/L，胰腺增强CT：胰头部占位，胰管扩张。无恶心呕吐，无黄疸发热。

我科进一步检查：

• 肿瘤标志物：CA19-9：695U/mL，CEA 3.20ng/mL，CA125 10.90U/mL;
• 生化总胆红素：25umol/l、glu：15.85mmol/l，血常规检查未及明显异常
• 胰腺评估CT：胰头部不规则低密度占位，约3.0*2.8cm大小，增强后低密度，主胰管稍扩张，门静脉左侧壁有接触>90º，无狭窄，胰周散在小淋巴结。动脉变异：没有单独的腹腔干，肝总动脉和脾动脉分别并排发自腹主动脉。
• 肺功能，心电图，心超等术前检查无明显手术禁忌。

影像学图片

手术方式：腹腔镜胰十二指肠切除联合部分肠系膜上静脉切除重建，人工血管重建。手术时间：4小时45min，术中出血量：200ml，未输血。术后住院时间：8d。

手术关键：肿瘤位于胰头部，侵犯门静脉脾静脉汇合处以下肠系膜上静脉长度约2cm，首先显露上、下方正常肠系膜上静脉，常规前方动脉入路，离断IPDA，离断空肠静脉第一支，哈巴狗阻断脾静脉、门静脉、肠系膜上静脉，连同受侵血管一同移除标本，检查两静脉断端对拢无张力，直接用两根15cm长5-0 prolene线，行前后壁连续缝合重建。

手术录像

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术后病理：肿瘤部位: 胰体， 肿瘤大小: 2.5*2.5*2.2cm，组织学类型: 导管腺癌 ，组织学分级：中分化，胰腺周围组织侵犯（+），脉管内癌栓（-），神经侵犯（+），切缘:（-） ，淋巴结转移情况（1/18）见癌转移，胰腺周围（1/11），十二指肠周围（0/2），第8组（0/3），12组（0/2）。瘤细胞示 panTRK（roche）（+），EGFR（+），P53（+），CD3（散在+），HER2（-），E-Cad（+），MLH1(ES05)（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），SMAD4（-），ki67（+）。