病例53岁中年女性惨遭“头部”斩首，上帝之手能否“保头存活”？

53岁中年女性伤后当天入院，完善术前准备后因特殊原因伤后第6天全麻下闭合复位空心钉内固定术。术后片如上。

一个不太完美的病例，借此病例再次加深对股骨颈相关问题的认识，也邀请园子里各位老师指出其中不足及分享手术相关经验。

个人先说 抛砖引玉：

第一股骨颈骨折诊断分型头下型，garden③型，pauwels②型，分型是否正确？

第二，入院后因语言不通等待家属前来最终6天后手术对预后影像多大？各位老师面对这样的情况如何处理？

第三，对于外展扦插型骨折，如何界定是原位固定还是复位固定，标准是什么吗？

第四：牵引床用还是不用

第五：内固定的选择，倒三角和正三角的选择标准，本例选择了倒三角置钉，理论上讲理想的位置是第一枚不要低于小转子水平，距股骨距5mm左右最佳，侧位居中最佳，这个患者术中打第一枚钉时不是很准确，各位老师有什么好的经验技巧？还有第二和第三枚导针，想打的绝对平行有时也不是很容易。本例三枚针在头内出现内聚的情况，对头的稳定性影像如何？是否可以这样下台？

第六：骨折没有解剖复位，对于股骨颈复位如果不能解剖复位，阳性支撑好还是阴性支撑好，理论依据是什么？

第七：股骨颈的愈合是短缩愈合，怎么确切理解短缩的概念，短缩的过程中是空心钉的退出还是穿入，还是都有，如果都有的话什么时候出现退出什么时候出现传入，我们应该如何提前预防退钉和钉穿入的问题？

第八：本例股骨颈康复方案怎么定好，何时可以部分负重下地行走，如果后期骨折不愈合是直接全髋还是再次固定，固定的话闭合好还是切开好？

第九：股骨颈骨折手术在解剖复位，固定强度两个方面哪个更重要