备考打卡day16 | 内蒙古中医内科学(副高)[代码：071]备考日记-临床辨证技巧 III

发布于 2022-05-29 · 浏览 2008 · IP 内蒙古内蒙古

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备考打卡day15 | 内蒙古中医内科学(副高)[代码：071]备考日记-临床辨证技巧 III

辨证的基本要点

初上临床在辨证时遇到的困难，绝大多数是不熟悉辨证分析的基本要点。现据通常的情况简介如下，其中某些要求实际上是在四诊过程中就开始的。

1．识主症

首先应确定主症(一个或若干个)，因主症往往反映疾病的主要矛盾，故必须抓住，才能有助于得出相对合理的病、证诊断。一般根据就医的主要自觉痛苦，是容易确定的。但如遇到下面的一些实际问题时，还当结合现代理化检查知识加以分析：

(1)没有主症。如健康体检中，胸透发现肺部有轻微结核病灶，或普查肝功能发现转氨酶偏高，乙肝表面抗原阳性等等；这是在现时“辨证论治”面临的新问题。

(2)主症多端。没有重要实质性病变，而主观痛苦多端且多变，令人难以捉摸，如神经官能症之类；也有多种器质性病变，确实存在多种痛苦，而患者本身难以确定主次。

(3)主症与兼症混淆。在疾病的主要矛盾与患者的主观痛苦不完全一致时，易于出现主次不清，甚至将主症遗漏的情况。如非典型的“黄疸”，忽略了目黄、肤黄、溲黄等症，因主诉食少、无力或低热等为突出病痛，而当成了主症。

2．抓特点

围绕主症，深入了解其症状特点，推动四诊的深化，这对明确诊断，辨清病位、病理因素、八纲属性等至关重要。

3．分真假

联系对照主症与一般症状、体征所提示的病理线索，若彼此相符者，属单纯或典型的病例，诊断较为可靠。若彼此矛盾者，则当考虑：(1)有假象存在；(2)疑难杂病；(3)复合疾病。必须仔细复查和推敲矛盾的主要所在，区别真假，决定取舍。

4．明缓急

凡初步考虑为疑难或复合疾病者，可(1)按各个(或各组)症状发生时间的先后与演变，明确可能存在的因果关系；(2)衡量各个(或各组)症状的特异性，主次轻重缓急，为决定治疗提供依据。

5．定证候

根据全部四诊资料，按辨证的内容项目进行分析、推理、综合。找出共性，掌握这些现象内在的病理联系，确定其证候类别。

6．观动静

初诊的辨证印象，有时还应通过对疾病过程的动态观察，治疗后的效应，采取必要的修正、补充，以加强治疗的适应性。

在分析和综合的过程中，应力求避免主观性、片面性与表面性，肯定和否定某种结论都要注意逻辑的严密性。

最后编辑于 2022-05-29 · 浏览 2008

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