指南如是说：梅毒的治疗、监测建议，来看2022亚洲指南！

本文作者：阿敏。

梅毒是一种复杂的多系统皮肤疾病，几乎涉及各个器官系统，可通过性行为、先天性疾病和血液制品传播。世界卫生组织2016年的预估报告称，生殖年龄组梅毒的估计患病率为0.5%，发病率为每年630万例。其临床过程包括几个特征鲜明的阶段：潜伏期、一期、二期、三期梅毒等。

《2022亚洲梅毒指南》提供了梅毒的全面信息，包括流行病学、临床特征、诊断和管理，为亚洲梅毒患者的预防和治疗提供循证建议。本文主要介绍指南关于梅毒治疗、随访和监测的指导建议。

早期梅毒

➤1.青霉素

苄星青霉素单剂量240万单位用于早期梅毒（LE：1a）。HIV阳性梅毒患者也采用同样的疗法。

➤2.阿奇霉素

早期梅毒患者口服2.0gm阿奇霉素单剂量治疗（LE：1a），有早期研究的良好证据支持。但是目前不推荐，因为包括亚洲一些地区在内的许多地方有文献报道耐药性增加和治疗失败。

➤3.四环素类药物

早期梅毒患者口服多西环素（100mg，每日2次）或口服四环素（500mg，每日4次）14天（LE：3a）。

➤4.头孢菌素

最近的随机对照试验中，头孢曲松1g/d，静脉注射或肌肉注射10天，显示了良好的血清学反应，相当于苄星青霉素（LE：1b）。

➤5.阿莫西林

口服阿莫西林1.5-3g/d，分3次服用，含或不含0.75-1.5g/d的丙磺舒，持续2-4周，也是早期梅毒的有效治疗（LE：4）。

晚期梅毒

➤1.青霉素

注射用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，持续3周（LE：5）。

➤2.四环素类药物

青霉素过敏患者可选择口服多西环素（100mg，每日2次）或口服四环素（500mg，每日4次），疗程28天（LE：5）。

➤3.阿莫西林

这类患者的另一种有效治疗方法是口服阿莫西林1.5-3g/d，分3次服用，含或不含0.75-1.5g/d的丙磺舒，持续4-8周（LE：4）。然而，给患有晚期梅毒的孕妇服用阿莫西林并不能有效预防先天性梅毒。

神经梅毒

1.水剂青霉素G1800–2400万单位每天，分为3-4万单位静脉注射，每4小时或连续输注10-14天，是神经梅毒的治疗选择（LE：5）。

2.另一种治疗方案是每日一次注射头孢曲松2g，静脉或肌肉注射，持续10-14天（LE：5）。

妊娠期梅毒

1.对于已证实对青霉素过敏的妊娠患者，其治疗与对非妊娠患者的青霉素治疗相同，使用青霉素脱敏（LE：5）。

筛查、咨询和伴侣治疗

1.对梅毒患者的性伴侣进行筛查，在出结果前是否进行假定治疗需根据当地指南而定。筛查应包括一期梅毒患者出现症状的前3个月以及症状持续时间内的性伴侣。二期梅毒患者的筛查范围更大，应包括出现症状的前6个月以及症状持续时间。早期潜伏性梅毒患者的筛查应扩大到1-2年内（LE：5）。

随访和监控

1.为了察觉血清学变化，根据梅毒阶段，1-2年内，每3-6个月进行一次非梅毒螺旋体检测（LE：5）。晚期梅毒抗体滴度下降较慢，因此可以选择频率较低但时间更长的监测形式。

2.对于早期梅毒患者，血清监测可持续12个月；对于晚期梅毒患者，在重新治疗或评估神经梅毒之前，可随访24个月（LE：5）。

3.尽管有一些证据表明血清非梅毒螺旋体检测滴度可作为替代，但关于是否需要重复腰椎穿刺来监测神经梅毒的治疗应答尚无共识（LE：4）。

本文首发：医脉通皮肤科

参考文献：Mehta N, Bhari N, Gupta S. Asian guidelines for syphilis. J Infect Chemother. 2022 May 5:S1341-321X(22)00137-4. doi: 10.1016/j.jiac.2022.04.023. Epub ahead of print. PMID: 35527175.