病例案例分析丨NO2：白带污染

【病例简介】

患者女，40 岁，因小腿水肿而进行尿液检查。病史:无发烧、腰痛，无尿少、水肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。尿常规 PRO阴性。WBC 8 ~10/HP，未见细菌及白细胞管型。内科门诊怀疑泌尿系感染，给予左氧氟沙星口服，患者自述无泌尿系刺激症状，经口服药物1周后不见效。患者因阴道瘙痒、白带增多而看妇科门诊，妇科医师检查发现患者阴道红肿，怀疑阴道炎，取患者分泌物送细菌室检验。检验人员进行了阴道分泌物涂片染色镜检:WBC 10 ~15个/HP，找到念珠菌。患者经抗真菌治疗后，以上所有症状均消失。

【检验医师分析】

该患者是由于白带污染尿液而误诊为泌尿系感染。

泌尿系感染与阴道炎的症状是有区别的。泌尿系感染的主要表现是有尿急、尿频或尿痛的尿道（膀胱）刺激症状，化验尿常规中有大量白细胞或红细胞，肾盂肾炎时还可出现蛋白或管型等。

患阴道炎时主要表现为白带增多，外阴瘙痒、灼热感等。尿常规中的白细胞，也可由白带污染所致。

女性的尿道口与阴道口、肛门相邻近，尿道周围的皮肤黏膜有丰富的皮脂腺和汗腺。汗液、白带以及肛门残留的粪渣等均可污染尿道，在采集标本时，首先需要仔细清洗外阴，在医务人员的监督和指导下留取中段尿，否则外阴皮肤的细菌会污染标本，造成结果的假阳性。

由于我们国家目前尚无条件完全模仿国外的检查模式，很多标本都是由患者本人采集，由于采集方式不当，也可能会造成假阳性的检测结果。这时医生就要根据临床症状、患者主诉来进行综合判断，必要时可以在医务人员的指导下重新检测。

参考资料

《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编