心电图学习之心电图的危机值

心电图危机值

• 可以导致患者说产生严重的血流动力学变化甚至危及生命的心电图改变；需要立即就诊和处理；

1. 长R-R间期大于4s；
2. 平均心室率小于30；
3. 室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室率大于240次/分（180）；
4. 室性心动过速心室率大于150次/分（100），并持续时间超过30s；尖端扭转型室性心动过速；
5. 心室扑动、心室颤动；
6. 符合急性心肌梗死或变异型心绞痛的心电图改变；提示超急性期心肌梗死心电图改变；
7. 提示窦性传导；
8. QTc间期大于560ms；

长R-R间期大于4秒

• RR间期代表心室激动相邻QRS波群R波之间的时间间隔；
• 大于4s（20大格）的长RR间期心电图表现为窦性停搏、高度窦房阻滞、室上速终止后、二度以上方式传导阻滞以及心室停拨、过缓的窦房心律、过缓的房颤；
• 小于4s的长RR间期血流动力学改变不大，可无症状；大于4s的长RR间期患者出现眩晕、黑懵、短暂意识障碍提示血流动力学障碍；

平均心室率小于30次/分

• 心动过缓60次/分；
• 严重心动过缓45次/分；
• 危机值心室率低于30次/分；
• 窦性心动过缓心律多在45-60次/分，多由迷走神经张力增高所致，由于血流动力学改变不大，一般无症状；

室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室率大于240次/分（RR间期0.25s）

• 室上性心动过速简称室上速，起源于希氏束以上的折返性心动过速
• 心室率150-250次/分，节律规则；
• 突发突止，发作间隙由于窦性心律恢复时间过度延长可发生晕厥；刺激迷走神经可终止；
• 临床表现：心悸、胸闷、强烈的心跳感，多尿、出汗、呼吸困难；心音规则、脉搏细数、可出现血压下降；

• 心室率100-150次/分多位窦速或房速；
• 心室率150-250次/分多为室上速；
• 心房率250-350次/分多为房扑；
• 心房率250-600次/分多为房颤；

室性心动过速：心室率大于150次/分，并且持续时间超过30s；尖端扭转型室性心动过速；

对于宽QRS心动过速鉴别：室速、室上速伴差传（鉴别主导心律）

• aVR导联上有初始的R波

心室扑动和心室颤动

• 室扑和室颤是严重的致命性快速心律失常、是各种严重器质性心脏病和全身性晚期疾病的常见心电图表现；发作时心室肌因为快速且不协调的微弱收缩和乱颤导致丧失泵功能，心脑肾以及周围组织停止血液灌注，心音脉搏消失，血压无法测出，意识丧失，发生阿斯综合征和死亡；
• 室扑：室颤的前奏，表现为P-QRS-T波群消失，代之以形态均匀振幅小的正弦波，频率150-250次/分；

符合急性心肌梗死或变异型心绞痛的心电图改变；提示超急性期心肌梗死心电图改变；

• 对于疑似STEMI胸痛的患者，在接触医疗的10分钟内完成心电图（下壁心肌梗死需要加做V3R-V5R和V7-V9；
• 对于早期心电图不能确诊患者需5-10分钟加做心电图机，T波高尖是STEMI超急性期表现；
• 对于患者无复发胸痛、心电图正常、心肌肌钙蛋白正常患者，但仍怀疑存在ACS者建议行无创的负荷试验诱发缺血，不理想患者进一步有创检查；

窦室传导

• 窦室传导别名窦室节律，弥漫性完全性心房肌传导阻滞：疾病主要是高血钾；血钾5-7mmol/L时心电图显示T波高尖、P波消失，血钾升高心电图表现存在差异；

QT间期大于560ms

• 一般心率在60-100次/分的患者，QT间期大于440ms为QT延长；
• QT间期超过560ms，达标心脏复极明显延迟，反应心室复极离散度增加，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室速，导致患者晕厥或死亡；