肛肠外科手术照片：混合痔外剥内扎术（20220501）术后水肿治疗过程讨论与总结
说明：这是一个非常糟糕的手术病例，也是一个柳暗花明又一村的手术病例。记录本次病例的治疗过程，值得讨论总结。
患者郑某某，男，77岁，2022年5月1日以“肛门有肿物脱出间断发作10年”就诊。门诊以“混合痔”收入院并于当天做了“混合痔外剥内扎术“”。术毕，出手术室前患者肛缘平整，无脱出水肿现象。
2022年5月2日术后第1天查房，脱出水肿一圈非常严重，伴随广泛性血栓形成，好似痔疮没有做一样。非常遗憾没有拍当时的照片。上午9点换药时给予局麻下剥离血栓+水肿切开减压。修复后外观（左侧卧位）照片如下：
顺便按摩了3~5分钟，棉球加压包扎。自我感觉满意。（左侧卧位）照片外观如下：
下午3点换药时发现又再次脱出，给予局麻下3点、7点、11点内痔双重结扎上提+1:1消痔灵6毫升硬化剂注射。按摩3~5分钟后回纳，棉球包扎固定。处理完没有拍照片。
2022年5月3日术后第2天查房，患者说昨晚回家休息了，半夜又脱出来疼痛不适。今天查房时发现再次脱出，比昨天还严重。换药室拍个照片（左侧卧位）如下：惨不忍睹哦
按摩3~5分钟，回纳。外观（左侧卧位）如下：
讨论：术后第2天，患者又痛又脱出，水肿这样严重，手术做了个啥？某某主任建议做肛门紧缩。某某主任建议进手术室骶麻下直肠粘膜结扎悬吊上提。说实在的，我也无言以对。但是我查阅了相关资料。分析如下：①77岁老年患者内痔脱出，可能存在直肠粘膜内脱垂和粘膜下韧带松弛断裂的情况，术中评估不到位；②术中和术后第1天内痔已经经过了2次结扎，再无足够结扎的地方了，或者说在保留足够粘膜桥和张力不大的前提下再考虑结扎；术后第1天已经打了消痔灵硬化剂，而消痔灵硬化时间在7~14天左右起效。所以我的处理如下：1.补中益气丸，每天3次，每次10丸，口服。2.卧床休息，经常做肛门提肛运动。 3.一旦脱出要及时还纳，不要暴露在外面。4.每天两次换药，3~4次的消毒，避免脱出的粘膜嵌顿坏死，避免创面感染。
5月6日术后第5天，主诉排便时没有再脱出了，办理出院，嘱门诊每天两次换药处理。没有拍照片。
5月16日术后第15天，主诉排便顺畅，无脱出无疼痛无出血。换药时检查，外观良好，创面逐渐爬皮，指诊松紧适度，消痔灵注射的粘膜层部分粘连固定。（左侧卧位）照片如下：
用力排便时，可见右前侧部分粘膜呈现暗红色，有部分坏死或血液循环不良的迹象。嘱继续消毒换药观察。（左侧卧位）照片如下：
5月20日术后第19天，主诉排便顺畅。复查，检查创面进一步缩小，右前侧粘膜已经恢复为粉红色，正常色泽。嘱在家换药处理。正常静止状态下的静息像照片（左侧卧位）如下：
做用力排便时的力排像照片（左侧卧位）如下：由于角度问题，这个照片没有很好的展示肛内创面情况。
5月24日术后第23天，复查，主诉排便顺畅，无脱出无出血无疼痛。外观，肛门口明显向中间收缩，创面进一步缩小，爬皮明显，指检肛管松紧适度，部分粘膜硬化。静息像照片（左侧卧位）如下：
力排像照片（左侧卧位）如下：可以看到创面呈现正常的粉红色，部分创面已经愈合，
5月30日术后第29天，复查，主诉排便顺畅，无脱出无出血，肛缘轻微疼痛。检查：外观，水肿已经消退，大部分创面已经愈合，指检肛管松紧适度，部分内痔创面还没有愈合，粘膜硬化有弹性无狭窄。静息像照片（左侧卧位）如下：
力排像照片（左侧卧位）如下：可以看到创面呈现正常的粉红色，大部分创面已经愈合。
6月11日术后第41天，复查：主诉排便顺畅，无脱出无出血，肛缘轻微不适。检查：外观完好创面愈合，指检肛内松紧适度无狭窄散在小疤痕无明显硬结无压痛。静息像如下：
力排像(用力排便时）如下：
患者非常满意，送来锦旗表示感谢。
总结：术后水肿，常见病因是：①局部血液循环障碍；②淋巴回流受阻；③局部炎性反应。临床表现：常见隆起包块、肿胀疼痛、大多数伴随局部血栓形成，部分吸收后会残留皮赘，影响美观和病人满意度。处理原则：术后早期发现早期处理。处理方法：门诊换药室即可解决，利多卡因局麻下（纯利多卡因2~3毫升+皮试针头，完全无痛无头晕），①切除水肿的包块，剥离皮下血栓，电凝止血。②如果伴随部分内痔脱出，建议在保持适度张力的情况下再次7号丝线双重结扎；③如果伴随部分直肠粘膜内脱垂，建议在结扎线的痔上粘膜区给予1:1消痔灵硬化剂注射，只要注射方法得当，效果非常好。综上所述，术后水肿不可怕，不用纠结，及时有效处理，方法得当，愈后依然满意。
肛肠外科手术视频最后编辑于 2022-06-11 · 浏览 1.2 万
