病历分享:双胎之一死亡

双胎风险大。在诊疗过程中也遇到各种各样的问题。今天刚完成孕妇A的诊治。慢慢回忆。近几年收治的双胎孕妇。其实多为早产。大都能有良好的结局。遇到双胎之一死亡的有3例。作以下分享。

孕妇A，29岁，莫次月经2021-12-12，于12周孕检建档。12周彩超提示：单绒双羊。胎儿甲相当于12w6d，NT1.1mm。CRL60.4mm，胎儿乙相当于12w4d。CRL51.6mm。其中胎儿乙静脉导管R波倒置。孕妇建档后于17周再次就诊。彩超发现胎儿乙胎心慢。数小时后胎心消失。当天孕妇驱车至上级医院复查彩超再次证实宫内一活一死胎。超声提示孕周17周。孕妇反复考虑后选择继续妊娠。于17周6天进行羊水穿刺检查。1月后染色体核型分析及基因芯片全基因分析SNP未见异常。孕妇在2家大型医院就诊。一家医院建议使用低分子肝素。一家医院不推荐使用。

22w3d孕妇完成系统彩超。发现其死胎形态已模糊。存活的胎儿甲出现脑沟回发育异常，脑外间隙增宽。双侧侧脑室扩张。胼胝体发育不全。枕叶闹室变薄。局部线样。经当日复诊胎儿头颅MRI。结果证实胎儿大脑发育异常。

孕妇咨询产前诊断专家后选择行引产术终止妊娠。经利凡诺羊膜腔穿刺引产次日娩出一死男胎。重850g。外观无异常。另一死男胎。已变形。重约50g。

孕妇B。30岁。因不孕。2020年于云南某院行体外人工授精。成功妊娠。孕妇系双绒双羊。孕期定期孕检。孕期自系统彩超开始发现双胎之一胎儿生长受限。孕35➕周发现生长受限的胎儿脐血流比值异常。孕妇选择地米促胎肺成熟后终止妊娠。孕36周行择期剖宫产。术前双胎之一胎心监测提示无反应型。无胎动。手术前双胎之一胎心已消失。取出胎儿后。证实生长受限的胎儿已死亡。1500g。系男胎。另一女婴体健2300g。术后家属放弃对死亡的男胎进行尸检。

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双胎妊娠。妊娠风险增加。妊娠结局多变。在工作中保障母儿安全的同时也应注意孕妇的心理变化。做好医患沟通。

同时对妊娠期发现胎儿异常。做好产前诊断工作。而对拒绝配合孕检的孕妇。其实后期花费金额更大。

2021年收治1例孕妇C。已经剖宫产2次。早孕人流5次。因都是女儿。继续努力造人。这次因系双胎。双绒双羊。选择继续妊娠。因家境贫困。想着前2个孩子都健康。从未做孕检。孕29周第一次孕检。已经错过系统彩超。彩超发现双胎之一脐血流信号异常。S/D值增高。又系凶险性前置胎盘。孕妇选择继续观察。未进一步检查。孕35周第二次孕检彩超发现双胎之一脐血流信号异常。且胎心监测提示胎心基线平直。考虑胎儿窘迫。告知随时有胎死宫内风险。孕妇最终选择经急诊剖宫产。成功分娩2男婴。其中胎儿窘迫的男婴羊水粪染。出生后apgar评分倒评分。转儿科。经详细查体发现该男婴有出生缺陷。右侧外耳廓畸形。是否有耳道需后续检查。经口腔观察发现有腭裂。祸不单行，住院三天后，开始进食，却反复出现呕吐。完善检查发现先天性食管闭锁。转儿童医院。经手术后出现严重并发症。共花费20余万元。实在无经济条件继续救治。放弃抢救后死亡。

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