他汀类降脂药真的不能用吗？
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他汀类降脂药是目前应用最广泛的降脂药，对动脉粥样硬化性心血管病的防治具有明确的益处，但是，人们常常担心他汀类药物的副作用而影响其合理使用，很多病人由于担心出现肝脏和肌肉损伤而自行停止使用，医生也常常结合病人的表现给出「他汀不耐受」的诊断，其实，他汀类药物是比较安全的，「他汀不耐受」常常被高估和过度诊断。
第一， 使用他汀类药物之后，部分患者可能出现转氨酶的一过性升高，一般如果谷丙转氨酶高于正常的3倍应当停用药物，并进行随访复查。很多病人是一过性的转氨酶升高，很少出现严重的肝脏损害。轻度的转氨酶升高不必停药，但要密切观察。大多数患者是安全的，不要把他汀类药物定义为「伤肝药」。
第二， 部分患者服用他汀后会出现乏力，肌肉疼痛和肌酶升高，要除外其它引起这些表现的疾病和状况，如剧烈运动之后，合并甲状腺疾病等等。
第三， 他汀不耐受的影响因素：他汀不耐受的的发生率研究报道差距甚大，必须严格评估，他汀不耐受的影响因素包括：老年女性，高剂量他汀 ，甲状腺功能减退，肥胖，同时使用抗心律失常药物等等。
总之，他汀类药物是治疗动脉粥样硬化心血管疾病的基石药物，是真正减少心血管事件的药物，是挽救生命的药物，特别是对于已经发生心血管病的患者是必选使用的药物。虽然很少患者会出现一些不良反应，但不可动摇其重要地位，因此，临床上对于他汀类药物既要谨慎更应积极。
参考文献：Statin Intolerance 'Overestimated and Overdiagnosed' Eur Heart J. Published online February 16, 2022
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